半月板撕裂:半月板撕裂后需要进行手术吗？

这个问题我就系统的介绍一下当前对这个疾病的基本情况的认识以及治疗

半月板的认识过程在19世纪，国外有个叫Willianm Hey的将影响膝关节正常运动的机械性紊乱笼统的称之为膝关节内扰乱半月板撕裂。直到将近20世纪，有个叫Annandale的医生首次将损伤的半月板切除，人们才逐渐认识到半月板是导致膝关节疼痛的原因（当时将半月板切除是作为一种常规手术来治疗的，加之手术并不复杂）。

对于半月板损伤导致膝关节发生退行性病变这个问题早已为人所知，但是对其具体原因则是在近十来年才有所认识，这是由于生物力学的研究和发展，从而很大程度上改变了半月板的治疗原则半月板撕裂。

半月板的功能通俗一点讲就是作为一个缓冲垫的作用半月板撕裂，缓冲垫的作用就是保护膝关节的软骨面。而软骨一旦损伤就会暴露出软骨下的骨组织，会引起疼痛等症状。而退行性关节病变最主要的病理改变其实就是软骨损伤的改变。一般年纪比较大的，没有明确的外伤病史的都属于此类病变。

半月板还能维持膝关节稳定的作用，限制股骨过度前后滑动半月板撕裂。关节不稳定会导致软骨磨损加重，加快。

半月板还能协助润滑关节面半月板撕裂，减少软骨磨损。

半月板损伤机制和类型在日常生活中，膝关节的各种运动使半月板不断承受着各种压力，由于年龄、职业和运动情况不同，半月板在日常生活中受到损伤的机会不同。

运动员、舞蹈演员显然比老师受伤机会多，而矿工长期处于蹲位，其半月板损伤又不同于球类运动。青年人半月板较厚，弹性好，减震能力比老年人要好得多，但是青年人运动量大，致伤机会会更多。

临床上根据病因分为四种

急性外伤性撕裂 最常见，多为青年、运动员。多有外伤史

自发性撕裂 多发生在长期蹲位或跪位工作者（日本人就这个原因就比较多，他们喜欢跪坐，哈哈）

外伤撕裂晚期改变 初次外伤时造成较小损伤（比如2度损伤），经过继续机械作用，损伤扩大（致3度损伤）

韧带损伤后的晚期改变 主要是韧带损伤后致关节不稳导致半月板负担加重致损伤

诊断急性损伤一般都有外伤史，慢性损伤多没有外伤史，但是有长期的姿势损伤史（比如跪坐，长期蹲姿工作）。

比较常见的症状有肿胀和疼痛，偶尔伴有弹响和卡主关节交锁。

目前主要依靠医师的体格检查和磁共振检查进行确诊（一般确诊之前都会先拍X片，怀疑有关节骨折或者微小骨折的要加拍CT，这些都是阴性的话就需要进一步做磁共振观察半月板和韧带组织）。在这解释一下为什么会有这么多检查，而不直接拍核磁共振，因为检查都是一步一步来的，先做便宜的、无创伤的检查（这是医疗原则），因为如果X片发现问题了就不需要浪费病人的钱做很贵的检查了，如果X片发现问题了需要做手术的话也会进一步做CT和MR，进一步的检查不是为了诊断，而是明确损伤范围，为医师制定手术方案提供依据。

另外据我了解现在有一种叫步态图的采集检查，能够观察到膝关节的运动情况，从而间接反映膝关节损伤，在广州军区总医院骨关节科有开展（这是新技术，目前是好像不收费，广州的朋友可以去试一下）

治疗和预后半月板损伤及早诊断和早治疗对半月板损伤非常重要，原因如下

半月板损伤越新鲜，其愈合机会就越大。

半月板损伤不及时治疗将会继发软骨损伤。

当然，不及时治疗也不会危及生命，但是确实会影响膝关节功能，进而会影响生活质量。打个比方，现在你30岁，如果半月板损伤不去治疗，可能到了50岁的时候就是70岁的腿了，但是如果接受了治疗，50岁的时候可能是55岁到60岁之间的腿，不管是哪个有名的医生，或者接受何种治疗，保守治疗或者手术治疗后的腿都比不上原装的腿。

另外根据半月板自身的生理特点了解一下其愈合能力。半月板根据血供分为红区、红白区、白区（血供最丰富的是红区，而后次之）。红区愈合能力最强，红白区经缝合后有机会愈合，白区一般难以愈合。

保守治疗一般通过制动（也就是固定，打夹板或者石膏），大概4-6周的时间，给半月板充分的恢复时间去自己愈合（一般要专业医师判断，在红区损伤的话愈合机会会大些）

手术治疗指征：膝关节活动受限制，有卡住、肿痛症状明显，或者反复发作的，影响日常生活的，且损伤达到三级损伤的则建议手术治疗。（单纯的一级和二级损伤是不建议行手术治疗的）

手术治疗主要是对半月板进行缝合和修补

一般在红区和红白区的损伤选择缝合，而在白区的损伤选择切除，而后进行成形（就是修成斜坡状，适合膝关节的生物力学的形状）

手术治疗主要是由于关节镜技术的发展和普及（所以说科技发展还是能促进医学治疗的改变，能得到更好的医治结果）。一般就是在膝盖上切两个到三个0.8cm左右的小洞，进行治疗，一般不影响美观的。由于微创和关节镜技术的应用，费用就会比原来的开放性手术要高一些。一般手术费用大概3万到5万左右（这是广州的估算费用），主要是根据损伤程度大小，需要缝合的范围来决定的。

最后回到本问题，你属于保守治疗效果不佳，又影响生活，是符合关节镜手术治疗的指征的。关节镜既可以确诊，又可以手术治疗。

最后建议，虽然半月板经过治疗，大部分运动都可以进行，但是过于剧烈的竞技运动还是不要进行了，毕竟原装的最好的半月板都能被你弄坏，何况是修补的半月板呢。

全程手打，希望对大家有所帮助。

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