赛维洛的赛肤康:服用他汀和阿司匹林需要注意什么？

他汀类药物和阿司匹林是心脑血管疾病患者的基石药物，二者配合服用可以有效防止心脑血管意外事件的发生，作为药物，除了存在应有的治疗效果以外，还有着非治疗目的的不良反应，为了增强疗效并尽量减少其不良反应，对二者的服用方式赛维洛的赛肤康、服用时机等都有着必须要注意的事项；

阿司匹林因为阿司匹林对胃黏膜存在较强的刺激性，所以，在该药的服用方式和时机上都应该尽量避免阿司匹林和胃黏膜的直接接触，所以，像阿司匹林片或阿司匹林泡腾片这样可以直接溶解于胃液中的剂型，我们需要将其服用时间放在餐时或餐后30分钟左右，让药物与食物混合在一起，减少药物和胃黏膜直接接触的机会，以达到保护胃黏膜的目的赛维洛的赛肤康；

而阿司匹林的肠溶剂型，因药物表面特有的耐酸不耐碱的涂层，可以大大降低阿司匹林在胃液中的溶出率，进而降低了药物对胃黏膜的直接刺激作用，曾有患者询问，既然肠溶片可以避免阿司匹林在胃内的溶出，那为什么还要求该药在空腹时服用呢？这当然是有原因的，药物的溶出率仅仅是单纯模拟胃液的酸性环境下所得的，并未考虑食物的影响，而正常情况下，胃液的PH值会受到食物的影响，比如胃酸分解食物时的正常消耗，或者某些碱性食物的存在加速了胃酸的消耗等，都会造成胃内PH值改变，这种情况下，原本在标准酸度的胃液内难以溶出的肠溶制剂，就会因为胃液PH值的改变而变得易于溶出了，所以，阿司匹林肠溶制剂应该尽量在空腹时服用，因为此时的胃液酸度可以保证药物进入肠内碱性环境前的完整性，减少了阿司匹林对胃黏膜的直接刺激作用赛维洛的赛肤康！

最后赛维洛的赛肤康，需要多说一句，长期服用阿司匹林存在诱发出血的可能性，所以，在服药期间应该注意监测血小板含量及凝血功能，以便于及时调整药物，防止意外发生！

他汀类药物目前国内药物市场上在售的他汀类药物共有七种赛维洛的赛肤康，分别是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒代他汀以及匹伐他汀，七种他汀差异不小，尤其是半衰期的长短，其中半衰期最短的氟伐他汀只有1.2个小时，而阿托伐他汀的半衰期长达14个小时，瑞舒伐他汀也有13～20个小时，我们都知道，他汀类药物调控胆固醇的机制在于对肝脏合成胆固醇能力的抑制作用，而胆固醇合成最活跃的时机是夜间，所以，为了保证他汀类药物的最佳治疗效果，应该将其药效维持在夜间时分，也就是说，半衰期越短的他汀越是要在晚上服用，而半衰期较长的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀完全可以在一天当中任何时间服用；

另外，需要注意的是，无论是哪种他汀类药物，其不良反应都相差不多，比如肌损害、肝肾损害、高血糖、记忆力及认知功能的衰退等等，所以，只要在长期服用他汀类药物，就应该适时检测肌酸激酶、肝肾功能、血糖血脂等项目，以避免其危害，也便于及时调整药物；

最后，需要注意的是他汀类药物和含有呋喃香豆素的水果之间的禁忌问题，比如咱们常说的西柚，其实大可不必如此担心，并不是所有的他汀都不能吃西柚，只有阿托伐他汀、辛伐他汀和洛伐他汀这三种药物才会受到呋喃香豆素的影响，其他四种则不受影响！

以上内容仅供参考！

觉得吃利伐沙班太贵，可以用华法林代替吗？

完全可以，别以为新一代抗凝药疗效更好，更安全。真实的情况究竟如何理解？

第三代抗凝药物中香豆素类药物中最老的华法令和新一代的达比加群、利伐沙班其实作用机制基本一样，通过抑制凝血酶来阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白，凝血酶切除纤蛋白原中的血纤肽A和B而生成的单体蛋白质即纤维蛋白。

在纤维蛋白酶和Ca2 的作用下，不同的纤维蛋白分子的α链之间形成交键，使纤维蛋白转变为最终的不溶性的纤维蛋白多聚体，而遇到斑块破裂口被激活的血小板暴露出纤维蛋白接合受体，和纤维蛋白连接而形成血栓。

华法令即四羟基香豆素抑制维生素K最终形成凝血酶，而不能形成血栓的纤维蛋白原必须在凝血因子II作用下才能转化为能形成血栓的纤维蛋白。

A．华法令抗凝作用离不开维生素K。

B．华法令过多抑制纤维蛋白生成，人体容易出血，反之用量不足则纤维蛋白则抗凝效果不好，因此要测定国际标准化比值INR应在2-3之间。

3.华法令即使发生出血可以用维生素K来止血。

4.价格便宜，抗凝机制和加群和沙斑类相同都是通过抑制凝血因子。

5.出血风险和加群类、沙斑类相同。

新一代能抗凝药物达比加群是直接作用于凝血酶II因子的抑制剂，口服经胃肠吸收后，在体内转化为具有直接抗凝血活性的中间物，并结合于凝血酶的纤维蛋白特异结合位点，阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，从而阻断了凝血瀑布网络的最后步骤及血栓形成。

最常报告的不良反应是出血，大约16.5%接受卒中和SEE（全身血栓形成）预防治疗的房颤患者发生不同程度的出血。

利伐沙班是直接抑制凝血因子Xa阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白来抗凝的，它通过肝酶CYP450中的3A4通道，长期使用时应避免其他通过3A4通道抑制剂如西柚汁、葡萄汁、环孢霉素和通过该通道代谢的许多药物如：抗霉菌的酮康唑、氟利康唑、依曲康唑，大部分红霉素族抗生素、他汀中的阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀包括血脂康、降压的鈣结抗剂如氨氯地平、硝苯地平等，抗心律失常的乙胺碘肤酮等等。

A．新一代抗凝药无法通过INR来评估其疗效和出血风险。

B．发生出血事件后除了停药则无药可抢救，它在体内作用还能维持6-9小时，怕出血不止危及生命，除非输入大量凝血酶。

C出血风险不高于华法令，即和华法令相同，大出血(脑出血）比华法令少。不理解脑动脉和其他动脉结构上有什么不同？

D．价格昂贵。

E．肾功能不全慎用。有多种危险因素75岁以上老年人不主张用。

结论是完全可以选择华法令，只是监测INR早期勤一点，摸到规律后基本上2-3个月测一次即可。

2019.28