急性脑膜炎 病症:因父母错把脑膜炎当成感冒，孩子严重脑损伤，该如何区分呢？

脑膜炎和感冒早期的有相同的发热症状急性脑膜炎 病症。而感冒一般我们说叫上呼吸道感染引起的病源，往往有病毒和细菌。其中大部分是病毒。脑膜炎引起的病因比较复杂，但是以细菌为主，但是也有病毒，真菌等等。也有结核性脑膜炎也属一种特殊的细菌。这两个都有发热的症状，而感冒特别常见，脑膜炎不常见，所以有很多人在孩子发热的时候，第一个感觉就是感冒。我知道感冒以病毒感染引起的比较多，细菌感染的为少数。感冒除了发热之外，还有咳嗽，打喷嚏，流鼻涕等症状。所以如果单纯的感冒发热，含有一些伴随的症状，在他热退以后，是孩子的精神状况是非常好的，跟正常状况下一样。

但是有的细菌性脑膜炎开始是感冒，因为感冒一开始是病毒感染，后来没有得到合并了细菌感染急性脑膜炎 病症。而没有进行及时抗生素的使用，细菌通过呼吸道侵入到血液中，透过血脑屏障，侵入中枢神经系统引起化脓性脑膜炎。那孩子可能除了呼吸道感染的症状，含有神经系统的症状。我们说的神经系统的症状，首先就是精神不好，如果孩子前囟没有闭合的话，可能会鼓起来。有的孩子可能会有呕吐，特别严重的孩子，可能会出现抽搐和昏迷。但是呕吐的症状，往往不具有特异性。

当然了急性脑膜炎 病症，医生查体的话，除了有发热，还有脑膜刺激征。最确切的诊断依据是进腰椎穿刺，脑脊液检查。脑膜刺激征我们说包括颈强直，布氏征和克氏征。后两个需要专业的医生来查。颈强直就是孩子放松的时候脖子不能弯，就是下颌不能靠到胸骨上。如果孩子发热精神不好，再加上脖子硬或者囟门凸起。化脓性脑膜炎的可能性就比较大。化脓性脑膜炎和上呼吸道感染引起来的高热惊厥是不好区分的。但是一般孩子如果抽了，都会毫不犹豫的去医院的。一旦发生惊厥，一定要把孩子侧过来避免窒息，就近送送医。绝大部分的医院都有控制惊厥的手段，不是非得着急的去大医院排队等待。等待惊厥控制后，进一步转诊。

关于化脓性脑膜炎，需要进行腰椎穿刺的并发症，也并不需要过于担心急性脑膜炎 病症。有很多人一听说腰椎穿刺就吓得不得了。其实完全没有必要担心，腰椎穿刺的创伤非常小，穿刺也并没有扎到腰椎的骨头上，只是从腰椎的椎间进入到脑脊液中，抽血很少量的脑脊液进行化验。将来也不会有什么不能干重活，腰疼呀等影响。腰椎穿刺最大的并发症就是失败和损伤造成少量的出血。出血一般很快会停止。失败也不是生命危险，而且没有抽出来脑脊液，过几天再抽就可以了。

小孩子一旦细菌感染，控制不当，很容易造成化脓性脑炎急性脑膜炎 病症。这也是为什么孩子发热去医院，往往为什么要先化验血的原因。简单的血液检查就可以容易区分病毒和细菌感染了。

其他的原因如病毒，支原体，真菌等也会引起脑膜炎，但是相对来说比较少，就不再赘述。

急性播散性脑脊髓炎应该怎么治疗？

急性播散性脑脊髓炎(Acute Disseminated Encephalomyelitis， ADEM)为一种广泛累及脑和脊髓的急性脱髓鞘疾病，本病多见于青壮年和儿童，一年四季散发，常发生于病毒感染后，如麻疹、疱疹、风疹、EB病毒等。

【病因】

本病的确切病因尚不清楚，因一般多发生于病毒感染(有报道也发生于支原体感染后)，故认为可能系感染造成人体髓鞘的破坏，触发了免疫系统对髓鞘碱性蛋白等髓鞘成分的免疫反应。前提条件是仅发生于特异的人体(可能与遗传易感性有关)。也可能是感染或疫苗接种触发了过强的免疫反应。

【诊断要点】

(一)临床表现

单相病程，没有缓解期，一般无复发。出现神经症状前1～3周，常有感染史如：麻疹、水痘、风疹感染，也可是腮腺炎、流感等感染，其他如上感、腹泻、病前受凉史、疫苗接种史和各种手术史也可见到。

神经症状：以脑、脊髓的弥散性损害为主，抽搐、精神症状、意识障碍，头痛、呕吐、脑膜刺激征。病人神情呆滞、注意力下降，定向力、计算力障碍，行为障碍，可有欣快、躁动，也可有高热、谵妄、木僵、直至昏迷。此过程常在2～3天至1～2周内达高峰，因病灶累及脑干、小脑、脊髓，可出现多颅神经麻痹、交叉瘫、颈项强直，脊髓受累可突发四肢迟缓性瘫伴大小便障碍，可有植物神经受累、多汗，下丘脑病变出现中枢性高热、消化道出血。病人脑水肿明显，常有颅压高，有时出现去大脑强直发作。

根据临床症状特点，本症又分为脑型、脊髓型和脑脊髓型。

(二)实验室和辅助检查

1.腰穿

压力可有增高，CSF中白细胞轻度至中度增高(淋巴细胞为主)，CSF蛋白增高，鞘内合成IgG增多，糖、氯化物正常，OB( )，部分病人CSF可正常。

2.EEG

80%病例出现弥散性慢波，呈中度以上异常，有时有棘波，棘慢综合波。

3.影像学

CT为双额、顶叶脑室旁低密度病灶，偶可见于丘脑、基底节区，但不具特异性，可呈结节状或有环状增强。MRI多为大脑半球白质多发长T1、长T2信号，也可见于丘脑、底节和脑干，病灶可有强化，MRI敏感性高于CT。

(三)诊断

主要依据病史，临床表现作出诊断。

好发于儿童，青壮年，一年四季散发，病前往往有感染史或疫苗接种史，1～3周后出现神经症状(脑和脊髓为主)，病灶弥漫，多灶性，病情较重，精神症状、意识障碍等全脑症状明显，EEG、MRI有助于确诊。

【急救与治疗】

本病首先应给予免疫抑制治疗

(一)皮质类固醇激素

在抗炎、抗过敏、抑制免疫炎症、减轻脑水肿方面起重要作用，目前主张早期、足量、足疗程的应用类固醇激素，可选用下列治疗：

1.大剂量甲基强的松龙

甲基强的松龙：750～1000mg/d(成人)，儿童15～20mg/kg，后继续给予地塞米松15～20mg/d。静滴、逐渐减量，或甲基强的松龙停用后，直接继以口服强的松60～80mg/d，逐渐减量至停药。

2.地塞米松

地塞米松20～30mg/d，静滴，2周后逐渐减量，后接口服强的松60mg，逐渐减量停药。

3.ACTH

ACTH 40U，肌注或静滴，每日2次，7天后剂量减半，后逐渐减量。

皮质类固醇激素治疗以大剂量(冲击)甲基强的松龙效果较明显，ACTH疗效稍弱，使用此类治疗应注意病人的血糖、血压、感染和消化道溃疡及出血的伴发情况，还应注意水、电解质紊乱等并发症。如出现问题应及时减量并采用针对性的治疗昔施。

(二)静脉免疫球蛋白(IVIG)治疗

从大批健康人群提取的免疫球蛋白主要含IgG成分，用来治疗多种自身免疫性疾病。治疗ADEM要采用大剂量静脉应用方式，尤适用于不宜使用皮质类固醇的患者(如伴严重消化道出血、糖尿病以及水痘感染后脑炎等)。

每日静滴0.4g/kg体重，有报告可使ADEM临床症状明显改善。对于激素治疗效果欠佳者，也可采用IVIg与激素合用。使用中应注意胸闷、发热、皮疹及血液黏滞性升高等副反应。

(三)血浆置换

某些重症患者，类固醇治疗效果不佳，有试用血浆置换使症状获得改善的报告，其作用主要是较快的去除体内的特异性致病抗体，使病情缓解。此种治疗需要血浆分离装置，每次交换血浆2～4L，可隔日1次或每周2次，达9～12L总交换量为一疗程，有条件者可酌情试用。

此方法(一般与激素治疗合并应用)费用昂贵，还可能并发栓塞和血栓形成、低血压、低蛋白血症和低免疫球蛋白血症等。

(四)其他免疫抑制剂

严重的病程进展还可在激素治疗的同时，选用环磷酰胺、氨甲蝶呤、硫唑嘌呤和环孢菌素A，但疗效尚不肯定，且副反应较多，如骨髓抑制，肝、肾功能损害、出血性膀胱炎等。可结合患者情况。综合考虑利弊，酌情试用。

(五)对症及支持治疗

1.脑功能状态和生命体征的监测

密切观察意识、精神状态和生命体征。如：是否有意识障碍的加深，瞳孔大小和对光反射改变(有无脑疝迹象)，定时监测血压、呼吸、心率和体温，病情加重的随时采取措施。

2.脱水降颅压及抗脑水肿治疗

本症起病急、进展快、颅内及脊髓病灶均存在不同程度的神经组织水肿，重者会造成脑疝，降低颅压、治疗脑水肿是必要的，常用方法有：

(1) 20%甘露醇250ml，快速静滴，每8h (必要时6h) 1次，病情缓解可酌减至每次125ml。脑疝和紧急抢救时可给予250ml静推。

对肾功能有损害和出现血尿者，要注意减量，可换用速尿20～40mg静滴，每日2～4次，一般与甘露醇交替使用，但同时应注意循环血量和电解质紊乱，必要时予以补充。

(2)甘油果糖注射液(10%)

固力压或布瑞德250～500ml，12h一次静滴，不宜用甘露醇者可换用此药。能减轻脑水肿，降颅压，并提供热量、改善脑代谢。很少出现肾损害和电解质紊乱，但输注过快可出现血红蛋白尿。

(3)类固醇激素

抑制免疫炎症的同时也可减轻脑水肿，降颅压的作用是辅助性的。用量一般小于前述剂量。

(4)人血白蛋白

对血脑屏障通透性增高、伴有低蛋白血症的脑水肿病人尤为适用。常用20%白蛋白50ml或10%白蛋白100ml，每日1次，具有一定的脱水、降颅压作用。

(5)植物蛋白制剂β-七叶皂苷钠

可改善微循环，对减轻神经组织炎症和水肿有一定效果。方法：25～30mg/d，静滴，15天为一疗程。

3.癫痫的控制

有癫痫发作者要给予抗癫痫治疗，对有频繁发作趋势者要尽早控制，口服丙戊酸钠，0.2～0.4g/次;卡马西平0.1～0.2g/次。昏迷者可通过鼻饲给药，如需要可结合肌注Luminal0.1～0.2g/次;昏迷伴癫痫持续状态，要静推安定10～15mg，(速度)<2mg/min，控制后，可静滴安定，但应注意滴速不宜过快，抑制作用过强会引起呼吸循环障碍。静滴德巴金(丙戊酸盐1mg/(kg·h)滴速)，也可较好控制癫痫发作。控制癫痫的同时要注意呼吸，防止窒息和脑缺氧，保持呼吸道通畅，减缓脑水肿，防治继发感染。

4.昏迷者极易继发呼吸道及肺部感染、泌尿系统感染及褥疮

应积极保持呼吸道通畅，及时吸痰，清理分泌物，必要时气管切开及呼吸机人工辅助呼吸，保持正常血气指标，同时应用足量有效的抗生素控制感染，如青霉素、氨苄青霉素、头孢霉素类，效果不佳应及时查血培养及药敏试验，及时调整抗生素。昏迷或大小便障碍一般采用留置导尿，长期导尿及激素的应用均会引起尿路感染机会增加，如金葡菌、大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌等，可选用氨苄、奎诺酮类抗生素。

应用抗生素应注意肝、肾功能、尽可能选用广谱抗生素，长期用药还应注意继发霉菌感染。

5.发热

如因感染引起发热，应积极应用有效的抗生素控制感染;如下丘脑受累，则可能出现中枢热，可采用物理降温、冷敷、酒精擦浴、温水擦浴等。

6.精神症状

躁动、兴奋或精神症状突出者，可给予奋乃静、氟哌啶醇口服，必要时可肌注氯丙嗉、非那根各25～50mg，或肌注氟哌啶醇，必要时可重复应用，但应用氯丙嗉要注意病人血压和呼吸功能，防止血压下降、心律失常等。

7.脑代谢失衡的治疗

重症昏迷者，神经细胞代谢降低，应给予脑保护剂和脑代谢促进剂治疗，如三磷酸腺苷(ATP) 20～40mg/d，静滴;辅酶A 100U/d，静滴;细胞色素C15～30mg/d静滴;病情稳定的昏迷患者为促进其觉醒和其后的脑功能恢复，还可静滴醒脑静20ml/d;氯酯醒250mg/d，静滴。胞二磷胆碱能激活和增强脑干网状结构及上行网状激活系统，促进苏醒，提高细胞代谢，改进脑循环，成人可给予400～600mg/d，静滴。脑活素为复合氨基酸(短链)制剂，在促进神经组织葡萄糖代谢和氧利用率方面具有肯定作用，临床有一定疗效，其他类似的药物如爱维治、速高捷疗和丽珠赛乐等，均可选用。

8.支持性治疗

对重症和昏迷病人应加强营养支持治疗，以免其分解代谢旺盛(因高热、抽搐和感染等)和多种病理状态加重造成营养不良，从而干扰和影响预后和恢复。每日应保证危重病人达到三种能量需要之和，即基础能量消耗(1500～1800kcal/d)、应激因素能量耗损量(一般相当于基础量的20～30%，对中度危重者而言)、和体温升高能量耗损量(每升高1℃增加基础量12%)，能量来源不应全部来自于葡萄糖，葡萄糖过多会引起高血糖，其代谢物CO2过多还可抑制呼吸，应注意病人获得的热量与氮的比例，一般为150kcal/1克氮为宜，即50%～60%来自葡萄糖，20～30%来自脂肪，10～20%来自蛋白质。急性期、危重期给予氨基酸，如凡命250～500ml，静滴;脂肪乳，10%英脱利匹特500ml (20%，制剂250ml)，每日静滴(小儿0.5～1.0g/kg)，按100ml/h滴入，同时要注意K 、Ca 等电解质，出现电解质紊乱要及时纠正，注意补充维生素，维生素C、维生素B6、维生素B1、维生素B12等，可静滴水命维他。病情稳定和缓慢恢复期病人，可予以管饲营养，分次灌饲，酌情分4～5次/d，每次200～300ml，日总量1000～1500ml，可选用混合奶或白奶，前者营养搭配合理，应作为主要选用品种，可搭配鼻饲要素饮食，如能全力、能全素(含数十种营养要素)。

营养支持治疗要根据病情(一般生命危险基本消除，无严重的肝、肾功能障碍)、体重、血糖、水电解质平衡、酸碱平衡情况，确定每日用量及比例。应灵活掌握，随时调整，注意防止高血糖等营养支持并发症。

9.并发症的处理

重症及昏迷患者常容易出现水、电解质平衡失调、低氧血症、消化道出血、肾功能衰竭、心血管功能障碍等，应加强监护，及时给予相应的处理和治疗(具体可能见相关章节)。

10.加强护理

①重症及昏迷者要加强生命体征监测;②呼吸道护理：吸痰要及时、充分，定时翻身拍背，如气管已切开，要有专护，注意观察创口有无渗血，气肿和气管套管固定情况，每日更换敷料，套管口外覆盖双层湿纱布，保持空气湿度，并注意防尘和异物吸入，随时吸出分泌物，动作应轻柔，避免黏膜损伤，吸痰后应滴入庆大霉素(4万U溶于NS100ml)，痰液黏稠应使用化痰药，可向气管内滴入0.025%糜蛋白酶或4%苏打水;应用呼吸机要注意呼吸器管道有无漏气，接头是否脱开，每日更换湿化水等(详见相关章节);③昏迷和截瘫患者要加强泌尿和肠道护理，保持通畅，防止感染;④口腔护理：患者吞咽障碍、昏迷，口腔分泌物积累可引起口腔真菌或细菌感染，应用NS或3%双氧水棉花球清洗口腔，1～2次/d，用双层湿纱布置于口鼻部，以保证吸入湿润空气，如出现真菌感染，可应用抗真菌药物;⑤皮肤褥疮：加强翻身，2～3h 1次，用微湿热毛巾或50%酒精按摩易受压部位，保持被褥、衣服干燥并及时更换，用气、棉垫圈衬于易发生褥疮的骨突部位，出现褥疮要给予相应处理和治疗。