小月憋尿湿热一瞬间:有什么办法可以帮助生产后排尿？

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新产后小便不通，或尿意频数，甚则小便失禁者，统称为产后排尿异常，或称为产后小便异常小月憋尿湿热一瞬间。此种现象在临床中较为多见。

中医学称小便不通为“癃闭”，小便失禁为“遗溺”，尿频为“小便频数”小月憋尿湿热一瞬间。本病因见于分娩后，故冠以“产后”两字。所谓产后，亦包括小产、人工流产后。西医学所谓产褥期泌尿系疾病，如产后尿潴留、产后泌尿系感染、产后尿失禁以及泌尿道和生殖道瘘等，均属本病范畴。

【病因病机】

本病发生的机理主要是膀胱气化失职。《素问·宣明五气论》云：“膀胱不利为癃小月憋尿湿热一瞬间，不约为遗溺。”膀胱之气化功能有赖肺、脾、肾的调节。肺主气，通调水道，为水之上源，津液通过肺的肃降作用，下输至肾与膀胱，化为尿液。脾转输津液，将其上输于肺。肾为水脏，主津液，司蒸化，升清降浊，浊者下降化为尿液，注入膀胱，在膀胱内潴留至一定程度时，即可排出体外。若湿热之邪蕴结于膀胱，气化失司，亦可导致排尿异常。

1.肺脾气虚

素体虚弱，肺脾肾气虚，或因产耗气伤血，诸气更虚。脾气虚，不能转输水液，小便因之失常，即《灵枢·口问》所云：“中气不足，溲便为之变。”肺气虚，不能通调水道，下输膀胱，膀胱窒塞则小便不通。肺气虚，不能制约水道，故小便频数，尿有余沥，或遗尿、失禁，即《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》所云：“肺痿……遗尿，小便数，此上虚不能制下也。”

2.肾虚

封藏失职，不能固摄小便，故小便清长、失禁，即薛立斋所说：“产后遗尿，肾气不固也。”肾阳偏虚者，命门火衰，“无阳则阴无以生”，膀胱气化无权，气化不利则癃闭。肾阴偏亏者，产后亡血伤津，复增津液燥竭，“无阴则阳无以化”，亦致尿少、尿闭。

3.湿热蕴结

产时外阴不洁，或接生不慎，阴部创伤;或产后摄生不慎，感染秽浊，湿热之邪上犯膀胱，或产后过食肥甘辛热之物，脾运失健，积湿生热，流入膀胱。湿热之邪蕴结膀胱，气化失司，故致尿频、尿急、尿痛，甚至癃闭。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断

本病表现为产褥期小便困难，甚至尿闭或小腹胀急，或小便次数增多，甚则日夜数十次，或小便自遗，不能自行控制，或淋沥涩痛。本病常有第二产程延长或阴道助产手术史，或经过导尿。

除常规体格检查外，应作清洁中段尿或导尿检查，并进行细菌培养和药敏试验。如产后7～10天发生不自主漏尿，则应检查阴道有无瘘孔存在，可采用窥阴器检查、手指触诊，亦可探针或膀胱内注入亚甲蓝、静脉注射靛胭脂等，必要时可行膀胱镜、尿道镜等内窥镜检查。

2.鉴别诊断

通过病史和有关检查，可明确产后排尿异常的性质和原因，同时应注意排除泌尿系结石、肿瘤等疾病，并与尿道括约肌松弛之张力性尿失禁相鉴别。

【辨证施治】

本病治疗首先应辨别虚实。虚者有气虚、肾虚之分，气虚者宜补气升清，肾虚者宜补益肾气;实证湿热者宜清热利湿。

1.气虚证

证候：新产后小便不通，小腹胀急，坐卧不安，或小便频数，甚则自遗，面色少华，气短神疲，四肢乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细。

分析：素体气虚或产时失血耗气，或新产忧思劳累过度，脾肺之气亦虚，无力通调水道，转输水液，膀胱气化不利，水液停滞脬中，故小便不通，小腹胀急，坐卧不安;膀胱失约，故小便频数，甚则自遗;气虚中阳不振，故气短神疲，四肢乏力;产后气虚血亦亏，不能上荣于面，故面色少华;舌质淡红，苔薄白，脉细皆为气虚血亏之象。

基本治法：补气升清。

方药运用：补中益气汤。

党参20g，炙黄芪20g，白术、茯苓各10g，陈皮、升麻各6g，枳壳、当归、山药各10g。

方中党参、炙黄芪、白术、山药补益脾肺之气，转输水液以通调水道;升麻、枳壳一升一降，调畅气机;陈皮理气化湿，使停于脬中之水液得以气化而通溺;当归补血，使血足气旺。

服法：水煎分服，每日1～2剂。

加减：小便不通者，加泽泻10g，车前子(包煎)15g，猪苓10g;肺气虚者，加桔梗10g，升提肺气，下病上取，提壶揭盖;小便频数失禁者，去茯苓，加金樱子10g，芡实10g，益智仁10g。

2.肾虚证

证候：产后小便不通，小腹胀急，尿意频频，欲解不能，甚则癃闭，或小便频数，日夜数十次，甚则失禁，自遗，面色晦暗，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。

分析：产后肾虚，膀胱气化不利，故小便不通，小腹胀急，尿意频频，欲解不能，甚则癃闭;肾阳偏虚，封藏失职，故小便频数，日夜数十次，甚则失禁，自遗;命门火衰，故面色晦暗，腰膝酸软;舌淡红，苔薄白，脉沉细无力均为肾虚之象。

基本治法：补益肾气。

方药运用：金匮肾气丸。

干地黄10g，山药15g，山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、桂枝各10g，附子6g。

方中干地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻为六味地黄丸，功在滋肾填精，有助封藏;桂枝、附子温肾通阳。诸药合用，补肾助阳，化气行水。

服法：水煎分服，每日1～2剂。

加减：小便不通者，加车前子(包煎)15g，怀牛膝10g;小便频数自遗者，去泽泻、茯苓，加桑螵蛸、金樱子、芡实各10g，覆盆子15g;偏阳虚者，重用附子，桂枝;偏阴虚，见咽干、五心烦热、舌红少苔、脉细数者，去附子、桂枝，加熟地黄、麦冬各10g。

3.湿热证

证候：产后尿意频数，尿道灼热涩痛，甚则癃闭，口干或苦，舌红苔白或黄腻，脉数。

分析：产时外阴不洁，或接生不慎，阴部创伤，或产后摄生不慎，感染秽浊，湿热之邪上犯膀胱，气化不利，故尿意频数，尿道灼热涩痛，甚则癃闭;产后过食肥甘辛热之物，脾运失健，积湿生热，故口干或苦;舌红苔白或黄腻，脉数均为湿热之象。

基本治法：清热利湿。

方药运用：加味五淋散。

生山栀、茯苓、当归、白芍、生甘草各10g，车前子(包煎)15g，泽泻10g，滑石15g，木通6g，黄芩10g。

方中山栀清利三焦之热;茯苓健脾渗湿;车前子、泽泻、滑石、木通清热利湿，通淋利尿;黄芩清肺热以达通调水道之功;当归、白芍养血益津，合甘草缓解小腹胀急，使利湿而无伤阴之弊。

服法：水煎分服，每日1～2剂。

加减：恶露不尽者，加益母草15g，泽兰10g;湿重于热，小腹胀急，排尿不畅或癃闭者，加台乌药6g，肉桂(后下)3g，黄柏6g。

【其他治疗】

1.外敷加艾灸

盐炒，加麝香150mg混匀，填脐中，外用葱白10余根作一束，切如半指厚，置盐于脐上，艾灸。觉热气入腹难忍时小便即通。适用于气虚者。

2.坐浴法

陈瓜蒌30～60g，煎汤坐浴约20分钟，可使肺气下行，膀胱清利，小便流畅。适用于肺气不宣，小便不畅者。

【转归及预后】

本病经及时治疗，大多可以治愈。若治疗不及时，排尿异常持续存在，严重者可影响产妇生活质量及产褥期恢复。

【预防及调护】

1.重视产前检查，适当活动锻炼以缩短产程。

2.对既往有慢性泌尿系感染病史者，应行预防性治疗，以防复发。

3.消除产妇紧张情绪，鼓励产妇及时排尿。清洗外阴，保持清洁。

【临证经验】

产后排尿异常，是指产后小便不通、小便频数或失禁等。气虚膀胱失职是本病的主要病机。气虚可责之于肺、脾、肾三脏。若因外邪袭肺，肺气郁滞，不能通调水道而致者，不属产后病之列。随着新法接生的普及和卫生知识的提高，湿热邪毒侵袭之湿热蕴结型正日渐减少。古籍所载之损伤尿脬，膀胱失约，淋漓不尽者却并非罕见。这是由于分娩过程中胎头下降，压迫膀胱、尿道等组织，损伤膀胱括约肌，或导致其缺血、坏死，或神经功能障碍，尿道失去正常张力。肝主疏泄，若产后精神抑郁，肝气郁结，三焦水道壅阻，决渎失职，亦可致小便不通。

治疗本病应在辨证论治的前提下，对小便不通者加泽泻、车前子、猪苓、茯苓、木通等通利之品。现代药理研究证实，当归、川芎、牛膝、红花、五味子等有收缩平滑肌作用，可择其一二加入辨证方中。对小便频数不禁、自遗者，可加金樱子、芡实、桑螵蛸、益智仁、覆盆子。对膀胱损伤者，应补气固脬，用猪、羊尿脬煎汤代水。《妇人大全良方·产后小便不禁》载：“黄丝绢三尺，白茅根二钱，马屁勃末二钱”，或以黄丝绢一尺加白牡丹根皮、白及各三钱，近人将黄丝绢易为蚕茧。对癃闭者，应导尿以缓急。对膀胱破损甚者，当手术修补。对产后癃闭因于湿热感染者，应及时治疗，以防延误。同时，尚需注意膀胱蓄血可影响气化，导致或加深癃闭，治用桃仁承气汤加味。夏师曾治一尿闭患者，肾虚之体，感染湿热，先与温通，后施清利，均未效。仔细诊察，乃瘀血内阻，遂投桃仁承气合滋肾丸，药用桂枝、桃仁、红花、当归、泽兰、大黄、川续断、桔梗、黄柏、知母、肉桂、车前子、川牛膝而获痊愈。尚有开提肺气一法，向被喻为“提壶揭盖”，是以荆芥、桔梗、杏仁、紫菀、葶苈子为主药。通大便以利小便，大黄为必用之品。古人以“倒换散”治癃闭，即大黄、荆芥二味，证治得当，亦获佳效。

【小结】

1.新产后小便不通，或尿意频数，甚则小便失禁，统称为产后排尿异常，或称为产后小便异常。

2.通过病史和有关检查，可明确产后排尿异常的性质和原因，同时应注意排除泌尿系结石、肿瘤等疾病。

3.本病的治疗首在辨别虚实。虚者有气虚、肾虚之分，气虚者宜补气升清，肾虚者宜补益肾气;实证湿热者宜清热利湿。

4.夏师认为，气虚膀胱气化失职是本病的主要病机。治疗应在辨证论治的前提下，小便不通者加泽泻、车前子、猪苓、茯苓、木通中的一二味;小便频数不禁、自遗者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、益智仁、覆盆子中的一二味。

5.临床应鼓励产妇及时排尿，切勿因疼痛而憋尿，要树立信心，及时治疗，以利产后恢复。