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胰腺炎有急性和慢性之分胰腺炎的症状及治疗,不及时治疗会出现比较严重的并发症。
急性胰腺炎是一种常见的急腹症胰腺炎的症状及治疗。半数以上由胆道结石等胆道疾病引起为主,又叫做胆源性胰腺炎。根据病情严重程度分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎,轻型胰腺炎不是很严重,有一定的自限性,治疗效果好,预后良好。而重症胰腺炎病情险恶,常常累及全身的多个脏器,死亡率高达10% -30%。
急性胰腺炎主要症状有:在饱餐和饮酒后突然发作的腹痛剧烈,多位于左上腹部,向左肩及左腰背部放射。胆源性者腹痛始发于右上腹,逐渐向左转移,病变累及全胰腺时,疼痛范围较宽,并呈束带状向腰背部放射胰腺炎的症状及治疗;在腹痛的同时出现腹胀症状,腹膜后炎症越严重,腹胀越明显。腹腔积液时腹胀症状加重,并出现排便排气停止等肠梗阻的表现。腹内压继续增高可导致腹腔间隔综合征; 病变早期会有恶心、呕吐症状,呕吐后腹痛、腹胀症状不会缓解,呕吐还比较剧烈和频繁;急性水肿性胰腺炎时会有腹膜炎症状,较轻的急性水肿性胰腺炎不发热或轻度发热,合并胆道感染常伴有寒战、高热等胆管炎的症状,胰腺坏死伴感染时,会出现持续性高热;若结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管时可出现黄疸。坏死性胰腺炎病人可有脉搏细速、血压下降,甚至休克。继发感染使休克原因复杂而难以纠正;伴有急性肺功能衰竭时可有呼吸困难和发绀症状,胰腺坏死伴有感染时会可出现腰部皮肤水肿,发红和压痛,少数严重病人胰腺的出血可经腹膜后渗人皮下,在腰部、季肋部、下腹部或脐周皮肤出现大片的青紫淤斑; 胃肠出血时可有呕血和便血症状;血钙降低时可出现手足抽搐,严重者可有DIC表现及感觉迟钝、意识模糊乃至昏迷等中枢级系统症状。急性胰腺炎治疗不及时会出现以下并发症:
1. 胰腺及胰周组织坏死胰腺炎的症状及治疗,根据有无感染又分为感染性和无菌性胰腺坏死。
2.胰腺及周围组织脓肿,由胰腺组织和胰腺周围组织坏死液化继发感染引起,脓液培养有细菌或真菌生长。
3. 胰腺假性囊肿,由胰液经由坏死破损的胰腺管溢出在胰腺周围液体积聚,被纤维组织包裹形成。
4. 胃肠道瘘,由胰液的消化、感染、腐蚀使胃肠道壁坏死、穿孔而引起。常见的部位是结肠、十二指肠,有时也发生在胃和空肠。
5. 由于胰液的消化作用及感染腐蚀,特别是合并真菌感染时,会引起腹腔或腹膜后的大出血。
慢性胰腺炎是各种原因所致的胰腺实质和胰腺管的不可逆的慢性炎症,主要特征是反复发作的上腹部疼痛,伴有不同程度的胰腺内、外分泌功能减退甚至丧失的症状。主要表现为持续的时间较长的上腹部剑突下或偏左位置的疼痛,常放射到腰背部,呈束腰带状,同时伴有食欲减退和体重下降。有三分之一的人并发胰岛素依赖性糖尿病;四分之一的人会出现脂肪泻。所以将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻;还有少数病人因为胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸症状而损伤肝脏的情况发生。
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如今,慢性胰腺炎发病率逐年增加,是各种原因所致的胰腺实质和胰管的不可逆慢性炎症,基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。主要临床表现为反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。最常见的症状之一为腹痛,反复而剧烈的腹痛,位于中上腹,有些患者的疼痛部位会偏右或者偏左一些,但都表现为剧烈的腹痛,长时间疼痛可能会牵涉到腰部以及背部同时产生疼痛,有些患者在饮酒后疼痛会加重。近2/3的慢性胰腺炎患者会有恶心呕吐,伴有食欲下降,进食后腹胀、排便不畅、营养不良等。约1/3患者有糖尿病,1/4患者发现大便带有油滴。少数患者可因胰腺头部纤维增生压迫胆管而出现黄疸。
慢性胰腺炎的发生,究其原因,主要有以下几个方面:
1、胆道系统疾病:在国人中最为常见,比如说胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管狭窄等均可引起复发性胰腺炎,最终发展为慢性胰腺炎。
2、饮酒:酒精及其代谢产物的毒性作用可导致胰腺慢性进行性损伤和纤维化,长期饮酒会使胰腺腺泡细胞发生脂肪样变性及胰腺外分泌功能降低。调查发现,在长期饮酒的人群中约有10%的人患有慢性胰腺炎。
3、代谢性疾病:如甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症和胰管内蛋白凝聚沉淀均可形成胰管结石,从而导致慢性胰腺炎。高脂血症、营养不良、自身免疫病等也与本病的发生有关。
4、炎症与损伤:急性胰腺炎、胰腺外伤等最终均可发展为慢性胰腺炎。
5、遗传因素:阳离子糜蛋白酶原基因的突变、囊性纤维化跨膜调节因子基因的突变。
那么,如何诊断慢性胰腺炎呢?主要靠临床表现。对于有反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病及糖尿病患者,若出现发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、消瘦均应该疑诊慢性胰腺炎,如具有下列之一者即可建立诊断:1、有慢性胰腺炎影像学证据,包括腹部X线平片发现胰腺钙化或胰管结石;CT扫描发现胰腺实质钙化、结节状、密度不均、胰管扩张或囊肿形成等;核磁共振胰胆管成像或者逆行胰胆管造影发现胰管扩张或不规则呈串珠状等。2、胰腺内外分泌功能明显降低:包括血糖测定、胰岛素水平测定、粪便检查发现脂肪滴、粪便弹性蛋白酶-1测定等。3、组织病理学有慢性胰腺炎改变。
根据慢性胰腺炎的病因,其实我们就能找到其预防的办法了。首先,避免或消除胆道疾病,及时治疗胆管结石及避免引起胆道疾病急性发作。其次,避免酗酒,平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害,抗感染的能力下降。并可诱发急性胰腺炎发作。再次,避免暴饮暴食,平时健康饮食,荤素搭配,降低血脂,并适当运动。而对于已经有慢性胰腺炎的人来说,应该多吃富含营养的食物,如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等,米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃,减少脂肪摄入,忌辛辣,禁止饮酒,同时不可暴食,特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。
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