胆汁反流性胃炎常见的病理变化是胃粘膜的糜烂、溃疡或者萎缩。这些病理变化主要是由于胆汁长期反流入胃胆汁胃炎的症状及治疗,直接刺激胃粘膜和中和胃酸所引起的。主要表现为消化不良、上腹部烧灼感、隐痛、呕吐胆汁等症状。
在平时诊疗过程中胆汁胃炎的症状及治疗,很多胆汁反流性胃炎的患者对这种疾病的认识不足,治疗中对药物的选择有误,导致药物治疗疗效不好或无效的情况发生,最常见的原因如应用奥美拉唑类或法莫替丁类抑酸剂。因为抑酸剂会抑制胃酸分泌,使碱性的胆汁对胃粘膜的损伤作用加强,导致病情加重。所以说抑酸剂不应该用于胆汁反流性胃炎的治疗。另外,在胆汁反流性胃炎的治疗中不应该应用解痉药,因为解痉药会使幽门括约肌松弛和肠蠕动减慢,导致胆汁反流持续存在加重胃粘膜损伤并导致便秘的发生。
总的来说,胆汁反流性胃炎的治疗,应该应用莫沙必利类促进胃肠道动力药和具有吸附导致作用的铝碳酸镁类胃粘膜保护剂胆汁胃炎的症状及治疗。这样可以在促进胃肠道正常活动缓解便秘症状的同时抑制胆汁反流,并修复胃黏膜的损伤。如果消化不良症状严重,可以加用山楂丸、胰酶片等助消化药增强疗效。如果合并有胆囊结石,应该根据结石的大小、位置及是否有胆囊炎等并发症采取合理的治疗,然后应用以上药物治疗胆汁反流性胃炎。
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先说说什么是慢性浅表性胃炎?慢性浅表性胃炎也叫非萎缩性胃炎,是一种很常见、比较轻微的胃炎。
我们的胃壁有四层,依次为:粘膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层;见下图:
浅表性胃炎的损伤仅限于粘膜层,表现为粘膜层的浆细胞及淋巴细胞等慢性炎症。 不伴随有黏膜变薄、腺体消失或减少。
再说什么是胆汁反流?胆汁是由肝脏产生、贮存在胆囊里面,当身体需要的时候,胆囊就会收缩,释放胆汁到十二指肠里面,参与消化;
正常情况下,由于胃和十二指肠连接处的幽门括约肌,相当于一个止流阀,不会让胆汁倒流到胃里;
但是一旦幽门口出现了问题,不能开合有度,胆汁、胰液等就会倒流到胃里,这就是“胆汁反流”。
由于胃壁耐酸不耐碱,胆汁是碱性的,长期倒流,就会对胃黏膜造成损伤。
在症状上可能有胀痛、灼热、嗳气、餐后饱胀等消化不良的非特异性症状,而胃镜下则为慢性炎症的表现,如颜色不均匀、充血质脆等。
目前认为胆汁反流可以导致上消化道炎症、溃疡和肿瘤,也就是说长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌。
治疗原则慢性浅表性胃炎的病因有:幽门螺杆菌感染、饮食不节、嗜好辛辣刺激、烟酒嗜好、作息习惯、物理刺激、情绪、环境气候、药物因素等。
治疗原则就是:去除病因、改善症状、修复胃黏膜、控制反流。
1、去除病因
根除掉幽门螺杆菌、控制胆汁反流、改善生活饮食习惯;
根除幽门螺杆菌建议四联疗法:两种抗生素 铋剂 奥美拉唑;
控制胆汁反流,包括胃肠动力药(如莫沙比利)、络合胆碱药(如达喜);
还要配合饮食的调理注意规律,少食多餐,三餐定时定量,避免饮食过饱,少吃油腻、不易消化的食物,少吃辛辣、刺激性的食物,避免睡前进食、戒烟戒酒。
2、对症治疗
如有消化不良,则加助消化药、胃肠动力药;胃酸过多加抑酸剂如奥美拉唑;
3、修复胃黏膜
如有糜烂、出血等可加粘膜保护剂、如枸橼酸铋钾、硫糖铝、替普瑞同等。
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