如果初期由于维生素D引起的营养性佝偻病可以治疗好佝偻病的早期症状别忽略。
佝偻病早期多见于6个月以内的宝宝,尤其是小于3个月的婴儿,主要表现是神经兴奋性增高,如易激惹佝偻病的早期症状别忽略、烦恼、夜间啼哭、睡眠不安,但这些不是佝偻病的特有症状,只作为诊断的参考。这个时候没有骨骼上的病变,X射线骨片可正常、或钙化稍带模糊,血清25-(OH)D3下降,PTH升高,血钙、血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。如果早期未经治疗,病情继续加重就会出现PTH功能亢进和钙磷代谢失常的典型骨骼改变,也就是佝偻病的活动期。所以这位妈妈发现宝宝是早期症状应积极治疗。
治疗的目的在于控制活动期佝偻病的早期症状别忽略,防止骨骼畸形。服用维生素D,每天50-100μg或服用25-(OH)D30.5-2.0μg,一个月后该预防剂量400IU/日。除采用维生素D治疗外,应注意加强营养,保证足够奶量,同时母乳喂养的宝宝应保证每日维生素D的补充,坚持每日户外活动。
为了预防佝偻病,无论何种喂养方式的宝宝都应补充维生素D400IU/日,12月龄以上的保证维生素D的摄入量600 IU/日佝偻病的早期症状别忽略。现在的宝宝接受阳关照射的机会比较少,自然界中富含维生素D的食物也很少,因此维生素D强化的食物或维生素D补充剂是两种简单可行的补充维生素D的方式,但是注意不能服用过量,大剂量的补充维生素D有可能引起中毒。
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维生素D的主要功能是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成。维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。长期严重的维生素D缺乏会造成肠道吸收钙、磷减少和低钙血症,以致甲状旁腺功能代偿性亢进,甲状旁腺素(PTH)分泌增加以动员骨钙释放,维持血钙水平正常或接近正常,但PTH同时也影响肾小管重吸收磷,导致机体严重钙、磷代谢失调,特别是严重低血磷。临床会出现一系列佝偻病症状和血生化改变:
●细胞外液钙、磷浓度不足,会破坏软骨细胞正常的增殖、分化和凋亡程序;
●钙化管排列紊乱,会使长骨骺线失去正常的形态,成为参差不齐的阔带,钙化带消失;
●骨基质不能正常矿化,成骨细胞代偿增生,碱性磷酸酶(AKP)分泌增加,骨样组织堆积于干骺端,使骺端增厚,向两侧膨出形成“串珠”“手足镯”;
●骨膜下骨矿化不全,成骨异常,骨皮质被骨样组织替代,骨膜增厚,骨质疏松;
●颅骨骨化障碍而致颅骨软化,颅骨骨样组织堆积出现方颅。
维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥,多见于4个月~3岁的婴幼儿,尤以小于6个月的婴儿多见。缺乏维生素D导致血钙水平下降而甲状旁腺代偿性分泌亦不足时,则低血钙不能恢复。
当总血钙<1.75~1.8mmol/L(<7.0~7.5mg/dl)或离子钙<1.0mmol/L(4mg/dl)时,神经肌肉兴奋性增高,会出现手足搐搦、喉痉挛,甚至全身性惊厥。
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