狂犬病的预防措施错误的是:狂犬病的预防措施错误的是A捕杀野犬 为什么正常人不提倡打狂犬疫苗？

为什么正常人不提倡打狂犬疫苗

因为狂犬病疫苗不是终身有效狂犬病的预防措施错误的是，免疫有效期最多为6个月，所以正常情况下没有被猫、狗等动物咬伤、抓伤的暴露风险或不接触动物的人，是不需要接种狂犬病疫苗的。

但是狂犬病的预防措施错误的是，如果是从事与动物相关工作的人员或日常接触猫、狗等动物的人，可提前接种狂犬病疫苗，即主动预防。主动预防接种需要三剂，在被动物咬伤或抓伤暴露前接种，需在第0、7、21天各接种一剂，1年后加强接种一剂，以后每隔1～3年再加强接种一剂。

狂犬病是人被狗等动物咬伤后感染狂犬病毒所致的急性传染病狂犬病的预防措施错误的是，感染后的病死率非常高，目前没有有效的治疗方法，主要靠预防。一旦感染狂犬病病毒，该病毒可以侵犯人的神经系统，引起急性脑炎、脊髓炎，表现为恐惧、流口水、瘫痪、呼吸麻痹、呼吸困难等，危及生命。

接种狂犬病疫苗是预防狂犬病的重要措施，有意愿接种的人可咨询当地接种机构，符合疫苗接种条件就可按相关免疫程序进行接种狂犬病的预防措施错误的是。

本内容由北京大学第一医院 感染疾病科 主任医师 于岩岩审核

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如何才能有效预防狂犬病呢？

很不幸，刚才查询了下事件的最新进展，有媒体报道称，孩子已经去世了。这是一个令所有人都感到十分悲痛的消息，但无奈的是，狂犬病一旦发作，真的是无法治疗。

得知该消息后，我曾一直关注这名男孩的近况。虽然明知无法治愈，但还是期盼着能有奇迹出现。事实上，很多网友也在一同关注，并围绕此问题展开了热议。在今天下午对此事件的回答下，已有1321万阅读，超过1348条评论，在我敲下这篇文字时，网友仍在持续关注。尽管心中充满了不舍，对孩子的离世感到惋惜，但还是在此无奈地告诉大家：孩子已经离世了。

此刻，希望孩子的家人能够尽快从悲痛中走出来。尽管这样的话显得如此苍白，但毕竟人死不能复生，而生活还将继续。除了表达无奈和悲痛，我也一直在提醒大家：一定要科学理性地豢养宠物！

事件中，发病的男孩名叫小童，据家长回忆，孩子在五年前曾被狗咬伤过，但没有接种狂犬疫苗。另外，平时孩子也经常同狗一起玩耍，常有被抓破的时候。因此，到底是何时感染了狂犬病毒，至今也不太好说。狂犬病的潜伏期较长，可以从几天到十几年不等，也有研究称，一般过了几年后发病几率会很低，但仍不可大意！

事实上，虽然此病名称为“狂犬病”，但并不仅有患病犬会感病毒，猫和野生动物中的狼、狐狸等也能传播本病。尽管并不是所有的犬类和野生动物都会携带病毒，但注意防范总是好的。在饲养宠物时，应该定期为其注射宠物狂犬疫苗，这样可以有效降低感染风险。这既是对狗的关爱，也是对自己和家人的负责。另外，平时一定要注意不要与宠物过分亲密，更不能进行过激的挑逗。它们再温柔，也是动物，难免有反性伤人的可能，或者是误伤到儿童。

另外，如果不幸被猫、狗等动物所伤，首先要注意用肥皂清洗伤口，必要时将受伤部位血液挤出，并及时到正规的医疗结构注射狂犬疫苗！尽管近年来有新闻报道，有一些狂犬病疫苗因不当的运输和储存而失效，但这毕竟是少数情况！千万不能拿自己和家人的生命当儿戏！一定要清楚：狂犬病，可防不可治！！！

注：网图侵删。

打了狂犬疫苗为什么也可能身亡？

在国外，应医生要求以10日观察法观察家猫，且没有打疫苗的，2年还活着。但经历不代表观点是正确的，因为我也说了看到新闻案例我也很害怕，所以经历不能作为回答的有效依据，引用英国医学期刊网站（The BMJ）的一篇文章的部分段落：

题目是“Should dog rabies vaccinations and their failures be considered in the decision of rabies post-exposure prophylaxis in humans?”即：决定是否采取狂犬病暴露后预防措施是否需要考虑狗狗的狂犬疫苗接种和狗狗疫苗接种失败的情况。是自己翻译的，翻译大神可以去该链接对比指证，

文章连接：/content/350/bmj.g7827/rr-4

鉴于疫苗失败相关的风险因素有很多，任何一种因素的缺失机率都应在评估被咬伤的病患情况时考虑进去。 在影响疫苗失败机率的因素中，以下为可能提及的因素：

1. 狗狗疫苗接种失败的风险与狗狗有关，年龄＜6个月或＞5岁的，大体型品种，免疫缺陷或健康状况（能）改变免疫反应的，比如营养不良，有急性及慢性传染病的，癌症或妊娠的。

2. 人类和狗狗疫苗接种失败的风险与疫苗的有效性有关，疫苗的效力受到疫苗的品牌和种类，疫苗批次、疫苗存储以及发货国家。在一些发展中国家，疫苗很有可能被仿制、过期或存放在不合适的存储条件（违背低温运输、以及避免阳光直射的存储要求）。此外，在这些国家，很有可能低效疫苗或无效疫苗均能在合法或非法市场上进行销售。以上情况下动物狂犬疫苗和人类狂犬疫苗的有效性都是无法保证的，同时上述情况很有可能出现在动物疫苗上，毕竟人用疫苗的管理和药品安全相对动物疫苗更为严格的

3. 疫苗接种失败的风险与疫苗的管理有关：自初次接种疫苗以来所注射的疫苗剂量、上一次接种后的时间、给药途径、 是否依照疫苗生产商的疫苗注射途经和频率建议进行注射、没有受到称职和授权兽医的监管、使用假的疫苗证明或将疫苗证明用于没有接种疫苗的狗狗身上（参考东方和西方国家地域性报告内容该情况不仅存在于发展中国家也存在于发达国家）

若一个国家对狗狗进行大范围的疫苗接种工作是可以消除狂犬病的，特别是当同时执行适当的配套措施时（动物身份证、对国内肉食动物的流通进行管制、控制流浪狗数量、消除不受监管的食物来源）。 因为当接种疫苗后，狂犬病发病率会明显降低，让狗狗接种疫苗也对狗狗主人和他的亲戚朋友起到一种保护作用。当然通过让狗狗接种疫苗而给予的保护并不足够，而且仍具有中高风险，它不足与让人们因此延迟进行暴露后预防措施。除了在非常特别或少有的情况，（否则）延迟采取暴露后预防措施将提高预防失败机率。只有在低狂犬病风险环境下且咬人的狗狗是健康的、动物处于观察（监管）下且并没有去过国外的情况下，延迟进行暴露后预防措施是可以接受的，因为这种情况下它传染狂犬病的风险是非常低的。但不论该狗狗是否接受过疫苗，在具有中、高风险的狂犬病流行国家采取这样的做法会使病患处于高度风险下。

资料2 在下面也提到的中国疾病预防控制中心发表的《狂犬病预防控制技术指南2016版》

绝大多数狂犬病的发病是由于没有接受规范的暴露后预防处置，包括接受暴露后处置较晚，多处咬伤等严重暴露，以及头、颈部咬伤时难以彻底进行伤口清洗等。Krebs 对于28 例使用疫苗后仍发病的案例进行回顾性分析发现[106]，90%的病例未应用被动免疫制剂，或者应用方法不当。其他操作失误包括应用疫苗24 小时前进行了被动免疫、局部伤口清洗不当、多部位咬伤未发现细小伤口而遗漏处理、疫苗注射部位不正确（如注射臀部而非三角肌）。只有两例为严重面部咬伤的患者，虽进行了被认为正确的暴露后处置仍然发病P342007 年Wilde 等研究综合报道了7 例失败病例，均经过正确规范的伤口处理和暴露预防处置，并接受人二倍体细胞疫苗或Vero 细胞疫苗及抗血清或人免疫球蛋白注射。免疫失败的原因可能包括：1、存在不易察觉的微小穿透性损伤，致使伤口未得到冲洗、消毒，局部未注射免疫球蛋白；2、病人伴有未被发现的免疫功能减低性疾病或应用免疫抑制性药物而未报告[108]。王世清的研究显示，暴露后处置失败率为1.24/万，主要原因为狂犬病被动免疫制剂应用率低，未完成全程接种等[109]。

以上，接种狂犬病疫苗仍然死亡的原因一目了然了，但关于要不要打狂犬疫苗如果大家还有疑问，可以看以下资料：

引用WHO 世界卫生组织公布的2017年3月《狂犬病》实况报道中重要事实中几点：

*人类狂犬病死亡病例绝大多数由狗引起，高达99%的人类感染病例由狗传播

*可通过给狗接种疫苗和预防狗咬消除狂犬病

*在与疑似患有狂犬病的动物接触之后，立即用肥皂和水彻底清创极为重要，可以挽救生命。

其中还提到：

狂犬病是一种在出现临床症状后绝大多数情况下会致命的病毒性传染病。在高达99%的人类感染病例中，狂犬病毒都由家养狗传播。狂犬病既可感染家畜，又可感染野生动物，然后通过咬伤或抓伤（通常是经由唾液）传播至人。【在这我必须要说明下，我找到了之前被猫猫咬伤时候咨询医生的短信，医生说我的猫猫要得狂犬病的话，它首先要被有狂犬病的狗狗抓咬到，传染上。再咬我，那我才需要去打针，所以我只需要观察猫猫十天，健康的猫猫咬到我是不需要去打疫苗，当然我必须说的是关于这一点除了上述WHO的说明，我没有找到其它证明，不知一会手机能不能再上传上这外国医生和我的聊天记录图片，悟空问答可能因为我网速原因老上传不上去对话图。】

症状

狂犬病潜伏期通常为1-3个月，短则不到一周，长则一年，这取决于狂犬病毒入口位置和狂犬病毒载量等因素。狂犬病最初症状是发热，伤口部位常有疼痛或有异常或原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感（感觉异常）。随着病毒在中枢神经系统的扩散，发展为可致命的进行性脑和脊髓炎症。

彻底清洗伤口

急救程序包括立即用肥皂和水、洗涤剂、聚维酮碘消毒剂或可杀死狂犬病毒的其他溶液彻底冲洗和清洗伤口15分钟以上。

咬伤病例综合管理

如果可能，应告知兽医部门，查明咬人的动物，并将此动物（健康的狗或猫）进行隔离观察。或者可以对此动物采取安乐死措施，以供立即化验检查。在10天观察期或在等待实验室结果期间，必须继续采取预防措施。如果动物经证明未患狂犬病，可以停止治疗。如果不能捕获和检测疑患狂犬病的动物，则应完成整个预防程序。关于上点10日观察法，可能大家还会纠结需不需要打疫苗，需不需要打免疫球蛋白。。我在 WHO 世界卫生组织 英文网站中到到一个译名为：

《暴露后预防措施指南》英文名称为：Guide for Post-exposure prophylaxis, 链接：/rabies/human/postexp/en/# 这个也是自己翻译的，因为中文版是灰色的应该是表示没有官方译文的意思。请参考第2段，和COMBINED IMMUNOGLOBULIN-VACCINE （配合免疫球蛋白进行疫苗）章节，译文如下：

暴露后预防治疗，由伤口的局部治疗和后续的疫苗疗法（使用狂犬病免疫球蛋白或不使用免疫球蛋白）构成，但如果属于2类或3类伤口，应立刻采取以上措施。 如果咬人动物（狗或猫）咬人后十天内观察发现仍然处于健康状态；或如果咬人动物被安乐死后并通过实验室检查后没有发现狂犬病毒都可以停止治疗。所有的咬伤和抓伤都需要立刻清洗或冲洗，此外，1类不需要任何治疗，但2类伤口必须立刻接种疫苗，三类除了应立刻对伤口进行清洗和冲洗外还推荐使用免疫球蛋白进行治疗。在四周内，依照疫苗的种类，参考暴露后（治疗）方案规定按4到5次的频率向肌肉注射1毫升或0.5毫升剂量的疫苗, 对于之前已经经历过暴露前疫苗或暴露后治疗的狂犬病暴露者，采用细胞疫苗即可，隔3天肌肉注射2次细胞疫苗就已经足够了，狂犬疫苗免疫球蛋白注射不适用该类案例，同样的处理方法也适用于注射了狂犬疫苗但是被证实其体内中和抗体滴度至少达到0.5IU/ML的情况（划线部分具体如何操作参医嘱，毕竟我不是学医的，当然写出来也是希望有人可以指证，毕竟现在很多打针的地方即便以前打过针也会要求从新再打疫苗）。

再次引用WTO 狂犬病中的一个图表同大家分享下，链接：/mediacentre/factsheets/fs099/zh/

推荐的接触后预防

根据与疑患狂犬病动物接触的严重程度，推荐的接触后预防措施如下（见表）：

表：接触类型和推荐的接触后预防措施与疑患狂犬病动物的接触类型 I类：触摸或饲喂动物，动物舔触处的皮肤完整无接触后预防措施 无II类：轻咬裸露皮肤，或无出血的轻微抓伤或擦伤 接触后预防措施 立即接种疫苗并对伤口进行局部处理 III类：一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触处的皮肤有破损；动物舔触处的 粘膜被唾液污染；与蝙蝠有接触。 接触后预防措施 立即接种疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白对伤口进行局部处理。所有II类和III类接触在经过评估认为具有狂犬病危险时，就需要采取接触后预防措施。导致危险上升的情况有：

咬人哺乳动物为已知的狂犬病贮主或媒介种属；接触发生在仍有狂犬病的地区；动物看起来有病或表现反常；伤口或粘膜受到动物唾液的污染；发生无端咬人情况；动物没有接种疫苗。如果疑患狂犬病动物的接种疫苗状况存疑，在考虑是否采取接触后预防措施时，不应将该动物的疫苗接种状况作为决定性因素。例如，在犬类接种疫苗规划因缺乏资源或未获重视而导致监管不力或未予充分执行的情况下，不应将该动物的疫苗接种状况作为决定性因素同时还可以参考下由中国疾病预防控制中心发表的《狂犬病预防控制技术指南2016版》（上图表也在该指南中出现，该指南也谈到了10日观察法）免费下载。初步看了下对于潜伏期和WHO的文件有差别，这个指南中写到：潜伏期一般为1-3月极少数至两周以内或长至一年以上。关于狂犬病的传播也包含：

狂犬病在自然界的储存宿主动物包括食肉目动物和翼手目动物，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠等也是狂犬病的自然储存宿主，均可感染狂犬病病毒成为传染源，进而感染猪、牛、羊和马等家畜。狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物，禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。P18插句话：参考《指南》P21页，2014年全国报告狂犬病发病地区分布，广西颜色是最深的，虽然、、【我爱狗，但-反对虐杀、反对吃偷来的狗、我不吃但我不反对你们吃专门的肉狗，但请不要为了吃它们而虐杀】顺便引用1句话，出自柴静的《看见》 “生命往往要以其他生命为代价，但是那是处于生命，只有我们人类，是处于娱乐”---所以也请不要虐杀动物。即便你说吃肉是为了追寻美味，但是还是在此呼吁大家不要处于好玩虐杀任何生命。。希望狗肉节更规范、没有虐杀、没有偷去的家养狗、也希望你们不要被咬。。。。。

另外可能不会有人仔细看报告，我因为关注很多宠物资讯，所以这个指南中看到的一些疑问也备注如下：

1. 我国批准上市的狂犬病疫苗的暴露后免疫程序包括“5针法”和“2-1-1”程序两种，个疫苗的免疫程序以国家食品咬破监督管理总局批准的疫苗使用说明书为准。【所以打针的时候要看好啊。。】具体位置在P26页末，具体两种疫苗程序说明在P30-31页。

2 P36页说明“研究标明，孕妇接种狂犬病疫苗是安全的，并且不会对胎儿造成影响。对202名孕妇接种Vero细胞狂犬病疫苗的观察发现，孕妇的不良翻译发生率于非孕妇无显著性差异，国内大量研究的结论于上述观点一致。”【原文有有附对应参考文献，请自行下载查阅，同时此处的狂犬病疫苗是在文章中“暴露后预付措施中的疫苗，而不是爆露前预防措施所采用的疫苗】

3. P37：

WHO 狂犬病专家咨询委员会建议[6]，对于狂犬病病毒III 级暴露者，应在接种疫苗的同时对伤口进行彻底清洗并在周围浸润注射被动免疫制剂，即人狂犬病免疫球蛋白或马源抗狂犬病血清，以阻止病毒进入神经组织从而获得快速保护作用。另外，对于免疫功能严重低下的暴露者，即使II 级暴露，也应联合应用被动免疫制剂。【这里说的被动免疫制剂，即为：马源免疫球蛋白/马源纯化F（ab')2片段制品和人员免疫球蛋白（HRIG），也就是打针时候按体重收费的免疫球蛋白（国内统称），而国内批准上市的是：马源纯化F（ab')2片段制品和人源免疫球蛋白（HRIG）。所以如果我理解能力正常的话，以上意思是如果你为2类暴露者，且没有 免 疫 功 能 严 重 低下，那么是不 需 要 打 免 疫 球 蛋 白 的】以下为有原文为证，请不要“被”乱花钱了好吗！！！！

P41页：

根据WHO 狂犬病专家咨询委员会建议，原卫生部颁布的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009 年版）》以及狂犬疫苗使用说明书等相应规定，III 级暴露即一处或多处皮肤出血性咬伤或被抓伤出血，或被不能确定健康状况的动物唾液污染粘膜，应按暴露后程序在彻底清洗伤口的基础上立即接种疫苗并注射ERA 或HRIG。ERA 按40IU/kg 给予，HRIG按20IU/kg 给予，将被动制剂尽可能多的在咬伤局部浸润注射，剩余部分肌肉注射。对于艾滋病病人等免疫力低下人群，WHO专家建议即使是II 级暴露也应联合使用被动免疫制剂。P46页进一步对WHO给出的3类暴露者的详细说明：

I 级暴露：符合以下情况之一者：

（1）接触或喂养动物；（2）完好的皮肤被舔；（3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

II 级暴露：符合以下情况之一者：

（1）裸露的皮肤被轻咬；（2）无出血的轻微抓伤或擦伤。

首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。

III 级暴露：符合以下情况之一者：

（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；（2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；（3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；（4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。

注：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。 b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病[59]。（美国CDC 明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。）c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于III 级暴露。（WHO 推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III 级暴露[6]）d.暴露于蝙蝠属于III 级暴露e.暴露后预防处置应立即开始。如果伤人动物在10 日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。

WHO 及美国CDC 均推荐10 日观察法[6, 18, 19, 22]，但也同时明确指出：

①10 日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有2 次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史；②10 日观察法要考虑众多因素，如：暴露地区的动物狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现及其免疫接种状况、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性等。③暴露后预防处置应立即开始，如有可能，应对可疑动物进行识别，隔离观察（外观健康的犬或猫）或安乐死后进行实验室检测，在等待实验室结果或观察期内，应继续进行疫苗的暴露后预防接种。如实验室检测阳性，应立即进行回顾性风险评估以确定所有可能暴露人群，并应给予其暴露后预防程序。如可疑动物无法进行实验室检测或观察，则应给予全程暴露后预防，如果动物经适当的实验室检测证实未感染狂犬病则暴露后预防可以终止。当健康且接受过正确的疫苗接种（至少两次有效的狂犬病疫苗接种记录）的家养犬、猫或雪貂伤人时，如易于进行10 日观察，尤其是当伤者在过去的 3 个月内曾经接受过暴露前预防或暴露后预防免疫治疗时，在确保给予伤者恰当的伤口处理前提下，可推迟加强免疫接种。

P55 有关于再次暴露后的处置。。。。我看不动了。

反正综上，有一个区别是，我所在工作的国家（至少在2016年）没有承认美国CDC的观点，即：这边给我问诊的医生认为猫咪在没有被患有狂犬病的狗狗咬伤、存在狂犬病感染风险的情况下，他认为我即便胳膊出血（3类）情况也不需要接种疫苗以及免疫球蛋白。。而按照WHO和2016版我国疾病防止中心出版的《指南》中的说明，2类暴露者是否需要立刻注射疫苗与那个医生的观点是有差异的，即：1）认为猫猫如果没有被带有病毒的狗或其他动物感染那么他/她就不会有狂犬病毒；2）即便按WHO的说法我应属于3类暴露者，但这个医生还是没有要我去接种；

但是我觉得10日观察法似乎解释了2类暴露者不打疫苗原因：因为10日观察法中说了健康的、且至少有2次疫苗记录的家养猫咪、狗狗需通过10日观察法观察，而且在保证恰当伤口处理前提下，是可以推迟免疫接种的，但因为他没有说明这个推迟是多久，所以结合WHO提到的10日观察法【我没有找到WHO对于咬人动物是家养猫狗的定位性说法】说被观察的猫狗（外观健康但不确定是否接种过疫苗的）若10日观察没有死或者濒临死亡或咬人后被抓捕并安乐死，接受实验证明是没有感染狂犬病病毒的，那么可以终止疫苗，那么是不是说被健康、有2个疫苗记录的家养狗狗、猫猫咬伤、抓伤，而他们又健康的通过了10日观察法，那其实，被咬伤的2类暴露者就不需要接种疫苗？

综上：所以如果你是被野猫、狗等动物咬伤的2类暴露者，那必然需要打疫苗，如果野猫、狗是在你的观察下，那么10天后没有死亡或濒临死亡，可以选择终止疫苗，但显然在我国，疫苗的钱都是一次性出完的，如果你被非家养的动物抓咬至2类，那就还是打完吧。 反之。。被家养的健康的接种过动物咬伤、抓伤的2类暴露者（比如我，一年前胳膊出血等等- -算3类的话），可以采用10日观察法，可以自己决定要不要打疫苗，但是这个东西因人而异，如果你免疫力太过低下，即便是2类暴露者，请一定要配合打免疫球蛋白，且注意伤到头、面、颈、手和外生殖器部位的话是算三类哦。。免疫球蛋白和疫苗要一起打。。。不过我知道很多家里有毛娃娃的一般咬到手或是2类暴露也是不会去打的疫苗的更不用说免疫球蛋白了（比如我妈）。。但美国CDC是否有对“手”的伤口有进一步详细的描述，我布吉岛。。。但注意2类 3类暴露者必须即刻用肥皂水及时清洗伤口以减轻感染风险，

一下午加一晚上都在弄这个回答，希望有帮助吧。。。如有错别字请见谅。