充血性心力衰竭麻醉ppt:药物治疗室性心律失常是最佳选择吗？
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不同的室性心律失常，治疗原则及方案是不同的。肯定不能说药物都是最佳选择。以下简述室性心律失常的一些治疗原则充血性心力衰竭麻醉ppt：
（一）室性期前收缩（室早）
室早的治疗应在控制病因和消除诱因的基础上充血性心力衰竭麻醉ppt，根据不同的临床情况采取下列治疗方法：
1.无器质性心脏病患者充血性心力衰竭麻醉ppt：若发生的室早为偶发或单源性，且症状不明显者，多不宜使用抗心律失常药物治疗，或给予β受体阻滞剂治疗。频繁室早伴有明显症状者，可考虑口服普罗帕酮，美西律等，也可使用胺碘酮治疗，但应注意副作用。
2.器质性心脏病患者充血性心力衰竭麻醉ppt：如冠心病陈旧性心肌梗死、心肌炎等，尤其是并发左室射血分数降低和慢性充血性心衰者，室早是这类患者心脏猝死的独立危险因素，而长期使用Ⅰ类抗心律失常药物并不能降低死亡率，应避免使用。胺碘酮对这类患者有良好的治疗效果，但长期服用其副作用发生率高。已有的研究表明长期使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB类药物，通过改善心功能而减少或抑制室早，可明显减少心源性死亡率。
3.急性心肌缺血或梗死患者：易发生恶性室早，目前不主张预防使用抗心律失常药物，应尽早实施再灌注治疗。如果在实施再灌注治疗前已发生频发、多源性室早，或心室颤动除颤后仍然有频发室早，此时应静脉应用胺碘酮，同时应注意补钾、补镁和尽早使用β受体阻滞剂。
4.起源于特殊部位的室早：如右心室流出道、主动脉窦部、左心室间隔部等，症状明显且药物治疗效果不好者，可考虑射频消融治疗。心肌梗死后扩张性心肌病发生的室早，尤其是左室射血分数明显降低（≤35%），心脏性猝死发生率高，应植入ICD或实施具有转复除颤功能的心室同步起搏器（CRT-D）治疗，可有效提高生存率。
（二）室性心动过速（室速）
终止室速并转复窦性心律、预防室速复发和防治心脏性猝死是室速治疗的重要原则。
1.控制心室率和终止室速
①稳定的持续性室速：对于血流动力学稳定的室速首先考虑抗心律失常药物控制心室率和终止心动过速。与器质性心脏病有关的室速，可静脉应用胺碘酮或利多卡因。与洋地黄类药物中毒有关的室速，停用洋地黄、补充钾和镁盐的同时，静脉应用苯妥英钠；左室特发性室速可静脉应用维拉帕米，流出道特发性室速可静脉应用普罗帕酮。
②不稳定的持续性室速：血流动力学不稳定的室速首先考虑同步电复律，100-200焦耳同步电复律的即刻成功率超过95%。复律成功后可静脉应用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药以防止室速短时间内复发。
③尖端扭转型室速：继发性长QT综合征并发的尖端扭转型室速，在病因治疗的同时提高基础心率、静脉注射硫酸镁等可防止和预防短时间内复发。先天性常QT综合征并发的尖端扭转型室速，可选择β受体阻滞剂治疗。
2.预防室速复发
①治疗原发病和改善心功能，去除诱因。
②非持续性室速患者，如心脏结构和功能正常且无临床症状时，大多数不需要治疗；器质性心脏病合并的非持续性室速，症状明显者可选择β受体阻滞剂、ACEI治疗。
③稳定的持续性室速，尤其是单形性室速或特发性室速，可选择射频消融治疗。
3.预防心脏性猝死
已有临床多中心试验研究证实长期口服Ⅰ类抗心律失常药物不能有效预防室性心律失常患者的心脏性猝死。治疗原发病和改善心功能ACEI、β受体阻滞剂、胺碘酮可降低室速患者的心脏性猝死率，埋藏式心律转复除颤器（ICD）是预防心脏性猝死最有效的方法。
（三）心室扑动和心室颤动
1.对于院外患者，目击者应立即实施徒手心肺复苏；对于住院患者，应立即体外非同步电击除颤和心肺复苏治疗。
2.对于心肺复苏成功的患者，应积极治疗原发病和改善心功能，并考虑植入ICD以预防心脏性猝死的发生。
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