急性腹膜炎:怎么判断自己是否患上了消化性溃疡？

如何判断自己是否患上消化性溃疡，首先应明确什么是消化性溃疡急性腹膜炎。主要指因胃液/胃蛋白酶的消化作用而形成的溃疡，多发生在胃和十二指肠，在临床上很常见。

正常情况下因胃急性腹膜炎、十二指肠自身有较完善的防御和修复机制，所以一般情况下能抵御外侵。但如果胃液分泌过多、HP感染、服用一些非甾体抗炎药及使胃黏膜保护作用减弱等等，这些都会最终引起胃酸/胃蛋白酶对粘膜过度自身消化而诱发溃疡。

上腹部疼痛是其主要表现，部分患者因早期症状不明显而没有重视，以出血、穿孔等并发症为其首发症状。典型的症状有急性腹膜炎：病史长、周期发作、节律性上腹部疼痛。一般腹痛进食后或者吃些胃药（如奥美拉唑）等可缓解。多数患者有反酸、上腹胀、嗳气等不适症状。

目前检测方法有内镜检查急性腹膜炎、X线钡餐检查、HP感染的检测、胃液分析和血清胃泌素测定等，但是以内镜检查为确诊手段。目前常用电子胃镜、胶囊胃镜（对身体损伤较小，关键是痛苦小，但价格较贵）等。

消化性溃疡还需与胃癌、慢性胃炎、胆囊炎等疾病相鉴别急性腹膜炎。一般情况下结合电子胃镜及病理结果可与之相区别。

总之如果您长期反复出现胃酸、腹胀、腹痛等不适，建议您及时就诊消化科。一定要避免辛辣刺激饮食，早餐一定要有，不要空腹上班。还有就是戒烟、戒酒。

本期答主：郝志磊，医学硕士

欢迎关注生命召集令，获取更多有用的健康知识。

胃癌胃穿孔没有做手术，能活多久？

这要看后的表现，穿孔的严重程度。

如果穿孔小，并且穿孔时胃内容物不多，可能症状很轻，如果有大网膜粘附住，在停止进食，留置胃管持续抽吸胃液，加强静脉营养的同时，有可能会自行愈合。

但是实际上这种可能性不大。胃癌导致的胃穿孔，主要就是肿瘤发生溃烂，侵蚀穿透胃壁，此种情况的胃壁很难自行愈合。胃内容物会进入腹腔，导致急性腹膜炎，继发严重的腹腔感染。患者会有突发严重的腹痛，腹部压痛明显，腹肌紧张。伴有高热。

患者本身有胃癌，多数身体较弱，如果再发生严重的腹腔感染，那么患者的耐受性很差，会明显影响患者的生命。至于生存期，取决于穿孔后的处理和患者的一般情况。

如果患者的胃癌能够切除，哪怕是姑息切除（就是不能根治性切除，比如肿瘤有腹腔扩散或者远处转移），这样可以极大改善患者症状和预后。手术切除后，既可以消除穿孔，阻断胃内容物继续进入腹腔，减轻腹腔感染，又可以切除病变，客观上会延长患者的生命。

最糟糕的就是患者出现严重的腹腔转移，无法切除，即使姑息切除也不可能，或者患者的身体状况太弱，无法耐受麻醉和手术。那么，只能采取禁食水，静脉营养支持，应用抗生素等保守治疗，患者的预后一般不好。

有时候，患者腹腔转移严重，无法切除胃，那么可以在瘘口处放置“蘑菇头”引流管，然后在左右腹腔放置引流管，充分引流，还是有一定机会自行恢复正常。

【张成海医生】所有文章均为原创，追求真实、客观，普及健康知识，欢迎关注和转发，持续提供有用的医疗健康（肿瘤防治）科普和肿瘤科工作内容。

成人疝气不觉得痛，需要做手术吗？

原则上成人疝气可以拖一拖，缓一缓，但是最终都要手术治疗。

那拖一拖，缓一缓的结果是什么？有人缓一缓，选择一个凉快合适的天气做手术；有人拖着拖着就嵌顿了，赶着来做急诊手术；有人缓着缓着就到了老年，最后因为一个严重嵌顿导致非常可怕的后果。

下面这个病人就是我上个月麻醉过的一个缓着缓着出现严重状况的老人。疝气在民间也叫做“气包”，这个老人就是一个老气包。老气包就有老办法，老经验，每次气包鼓起来的时候，老人就会自己用手把疝气内容物还纳入腹腔，效果好的很。这些老经验最终害了老人家。当这次出现气包嵌顿时，老人发现还纳气包有点困难，可是老人家采用了各种办法和暴力，最终还是把气包内容物送入腹腔。可是很快老人家出现了严重腹痛，很快出现了急性腹膜炎症状。被家属送来我们医院救治，这个诊断非常简单。稍微询问病史，打个B超就能发现问题。

当晚在急诊腹腔镜下探查，探查发现问题比想象的严重的多。患者是结肠出现的嵌顿，在还纳结肠时把结肠弄出了一个一块钱硬币大小的洞，大量粪便从穿孔处流入腹腔。腹腔有大量粪便，感染，黏连非常厉害。腹腔镜下把粪便冲洗干净后分解黏连。然后在腹壁上做一个造瘘口，三个月后视情况给患者做一个二期结肠吻合还纳术。最后还要做一个疝气手术。简单说就患者一个简单的住院1周左右的疝气手术最后变成了三个手术，经历三次麻醉，历时接近4个月；最可怕的是要经历三个月大便从腹壁造瘘口流出来的痛苦过程。

有些人发生嵌顿后立即就医，医生急诊手术一般也不会造成严重后果。疝气嵌顿后到底会引起多大的后果，跟嵌顿的内容物有关，跟嵌顿的时间长短有关，跟嵌顿的性质有关。如果是肠系膜一般不会引起严重后果，如果肠系膜有重要的动脉可能会引起大量肠管坏死；如果是肠管嵌顿可能会导致肠管坏死，结肠坏死，穿孔导致的后果可能比小肠更加严重。疝气的内口大小是发生嵌顿的重要因素。有些人有疝气，但是因为内口过小不容易嵌顿，但是随着年龄增长，腹壁力量的下降会让疝气内口扩大，最后依然会发生嵌顿的情况；有些人疝气内口比较大，容易形成疝囊，疝内容物也容易自行回纳，但是反复发生摩擦最后容易形成黏连导致嵌顿。也就是如果有疝气，最后必然要手术治疗，千万不要存在侥幸心理。疝气手术怎么做，选择什么方式比较好？这些问题在我的其他回答里有详细阐述。

我真心不希望一个简单的疝气手术最后演变成一个老年人的辅助手术。