碳青霉烯类抗生素:杀不死的超级细菌为何在印度出现？

题主讲的超级细菌应该就是NDM-1，全称为New Delhi metallo-beta-lactamase，该细菌种类在2007年被发现，2008年1月份被认定为新型细菌，出现的地方是在印度，所以其中文名字十分有特点碳青霉烯类抗生素：新德里金属-β-内酰胺酶-1。很遗憾，导致NDM-1的在印度发生的原因并不是是十分的清楚，但是这种超级细菌在印度十分普遍，到2015年的时候，研究人员发现，全球已经超过70个国家发现了NDM-1细菌！

什么是NDM-1碳青霉烯类抗生素？

在讲述可推测的原因之前碳青霉烯类抗生素，我们先了解下什么是NDM-1。NDM-1是一种基因，这种基因链是不会引起什么疾病的，但是他具有改变细菌的特性。携带NDM-1基因的细菌可以产生对抗生素的抗药性，目前人类的抗生素无法克制携带NDM-1的细菌。

有什么危险碳青霉烯类抗生素？

当世界上出现了一种“无法抵抗的细菌”的时候，是一种什么的情形？1928年，抗生素发明之前，世界上因为感染疾病，死去了很多人碳青霉烯类抗生素。那么如果NDM-1继续融合其他细菌，将会出现人类迄今为止没有面对过的病症，引发全球的健康危机。NDM-1基因，可以使得细菌产生一种叫做碳青霉烯酶的酶，碳青霉烯类可以使得抗生素无效。

2010年，研究人员发现某些细菌菌株，是可以携带NDM-1基因的，比如肠杆菌和肺炎克雷伯菌。当发现了这种病菌以后，人们开始意识到NDM-1的存在，并在印度的医院中发现其大量存在。

为何NDM-1会产生？

此时，不禁会想，为何NDM-1会产生呢？恶劣的环境，特别是印度医院，病菌集聚的地方，加上无节制的抗生素使用以及乱排乱放，导致环境污染十分严重，是NDM-1产生的环境原因。印度是世界上最为严重的水污染区域之一，被印度人当作圣河的恒河，水污染也十分的严重。

其二，我认为NDM-1是全球经济的产物。为何会这么说？因为细菌同样是一种生命体，达尔文的进化论说的很明白了，适者生存。细菌也在不断的进化，人类的行为和反应会让细菌变得“更加聪明”。弗莱明在1945年的演讲中就已经警告过世人：一旦这些奇迹药物出现在公共领域并随后被滥用，抗争就会随之而来。意思就是：如果人类毫无节制的使用抗生素，那么能够免疫抗生素的细菌就会随着而来。

印度抗生素使用量远远超出世界的平均范围，可悲的是，到现在一些人还未能够真正意识到这件事会产生什么样的影响。印度和中国人口大致相同，全球的30%的人口都在大量的使用抗生素，如果你是细菌，你会选择“坐以待毙”吗？听起来好像是危言耸听，但却是“细思极恐”的事情啊！

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诺氟沙星会引起肾衰竭吗？有哪些需要注意的地方？

诺氟沙星是氟喹诺酮类抗菌药物，是一种广谱抗菌药物，尤其对革兰氏阴性肝菌作用强大，在临床上主要用于尿路感染、肠道感染、淋病、前列腺炎和伤寒等感染性疾病的治疗。说起诺氟沙星也许大家可能觉得陌生，但提到氟哌酸一定是家喻户晓，其实氟哌酸是根据诺氟沙星的化学结构得到的别名，它们是同一种药物。

上世纪八、九十年代，诺氟沙星被广泛地用于急性腹泻的治疗，大家都以为它是一种止泻药，而忽略了它抗菌药物的本质，诺氟沙星被滥用至今，早已产生了很高的耐药性。诚然，临床上大部分感染性腹泻都具有自限性，而且以轮状病毒、诺如病毒等病毒感染居多，对于病程较短且感染因素没有明确的腹泻不建议使用抗菌药物，如果腹泻持续数天至一周，方可使用氟喹诺酮类抗菌药物，由于诺氟沙星的高耐药性，因此不应作为首选，推荐首选的抗菌药物为左氧氟沙星或环丙沙星。

诺氟沙星主要通过肾脏从尿液中排泄，尿液的酸碱度影响诺氟沙星的溶解度，当尿液的PH值在7以上或大剂量服用诺氟沙星时，可发生结晶尿，导致排尿困难，从而引起肾功能减退，严重者可导致急性肾衰竭，此外，老年人和有肾脏疾病的患者，常有肾功能减退，应在医生的指导下减量服用，避免引起急性肾衰竭。

诺氟沙星是个经典老药，同时它还是处方药和抗菌药，但不是“止泻药”，一定要在医生的指导下应用，使用时需要注意：

大剂量服用诺氟沙星或尿液pH值高于7时，可发生结晶尿，所以服药期间应多饮水，稀释尿液，每日饮水量至少为2000ml，保证24小时排尿量在1200ml以上。

服用诺氟沙星可出现光敏反应，表现为类似于晒伤、红斑、、水肿、水泡等症状，服药期间应避免过度暴露于阳光，一旦出现光敏反应，应立即停药。诺氟沙星可进入中枢神经系统，引起癫痫发作，因此有癫痫病史患者应避免使用。由于常年被滥用，诺氟沙星对于大肠埃希菌等肠杆科细菌耐药率高，所以在用药前应留取标本进行培养，根据细菌药敏结果决定是否使用诺氟沙星。诺氟沙星可引起重症肌无力症状加重，导致呼吸肌无力，危及生命，因此重症肌无力患者应慎用。诺氟沙星可导致儿童软骨发育不良，影响身高发育，因此18岁以下儿童禁用。肾功能正常的患者在医生或药师的指导下，按照常规剂量服用诺氟沙星，很少会出现肾衰竭，最重要的是，诺氟沙星的合理使用应引起我们的重视，才能保证用药的安全有效。

参考文献：

诺氟沙星胶囊说明书

成人急性感染性腹泻的诊断、治疗和预防临床指南（2016 年美国胃肠病学会）

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