吴好运医生:43男性，心脏放支架1年，应该复查冠脉造影，还是冠脉CTA？

今天一位今日头条的朋友通过“好大夫”网站找到张大夫进行病情咨询，他今年43岁，一年前因为发生急性心肌梗死，在当地医院行急诊支架植入术，术后因为病情较重又来北京做了一次手术，并植入2枚支架吴好运医生。满打满算，今年这是支架植入手术整整1年时间了。在这1年间里，他一直坚持服用阿司匹林、他汀等各种药物。这次他找张大夫就诊主要是想问问张大夫：“支架植入满一年复查，到底是复查冠脉造影，还是复查冠脉CTA？”这个问题提出的好，今天张大夫就给大家说一说这个问题。

冠状动脉支架植入术是治疗冠心病的重要手段之一吴好运医生，在支架植入冠脉后，大部分患者需要定期复查冠脉相关情况，以明确支架是否再次发生狭窄。在复查中，冠脉造影和冠脉CTA是明确其血管通畅性的主要手段。

其实吴好运医生，对于支架植入术后的患者，很多情况下，我们没必要非让患者做冠脉造影手术，毕竟冠脉造影相对于冠脉CTA是一个有创操作，并发症也相对较多，能不做尽量不做，能少做尽量少做。而对于冠脉CTA来说，因为这些年技术的进步，也基本上可以满足冠脉支架术后患者复查使用。但是，张大夫自己在临床中的感受是，如果患者支架植入的血管部位比较粗、比较直，也没有迂曲，比如说前降支近段，这时候复查完全可以考虑使用冠脉CTA来完成。而对于那些支架植入部位的血管比较细、比较迂曲的，如果想要看清楚，我的建议还是要做冠脉造影才能看清楚病变。

总之，对于冠脉支架植入术后的患者来说，到底是应该做冠脉造影，还是做冠脉CTA，张大夫还是建议你听从你手术医生的建议，做一个适合自己的复查项目吴好运医生。

肺结节是什么？今天检查后，是肺结节怎么办？

你好，我是影像科刘医生，希望我的解答对你有所帮助吴好运医生。

肺结节一般分为两种：一种是良性炎性结节，一种是恶性的肿瘤性病变。

根据你检查单的描述，右肺多发结节，最大者直径约0.7cm。

如果你没有原发肿瘤的病史，那么考虑为炎性结节的可能性大，因为一般原发的肺部肿瘤多为单发；同时，你的病灶最大为0.7cm，属于微小结节，微小结节的定性比较困难，建议你随访复查，一般隔三个月或者是半年进行复查。

下面就简单给你介绍一下常见的几种肺部结节：

1.单纯炎性结节。即由于炎症引起的的结节，包括细菌、真菌感染、结核、矽肺等感染性病变引起的结节，可以多发存在，一般情况下在经过治疗后可以消失。

2.周围型肺癌。也就是我们很多人比较担心的癌症，周围型肺癌的基本征象主要有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、钙化等，一般比较有特征性；当然比较小的早期肺癌可以不出现上述征象，不过原发的肺癌一般为单发，多发小结节一般不考虑肺癌。肺癌一般建议尽早手术切除治疗，早期肺癌手术治疗的效果非常好。

3.转移性肺癌。也就是我们所说的转移瘤，常为多发存在，这个必须要有原发肿瘤的病史，边缘较光整；一般没有病史不予考虑。

总结：当我们发现肺部结节时，不必惊慌，根据形态进行即时有效的治疗，一般都可以到达很好的治疗效果。

血压的高压低压多少算是正常数值？分别需要注意什么？

你好，我是知心蓝医生。

常常会有患者拿着测量的血压，来咨询类似这样的问题，确实很普遍，那就再来详细解答一下。

1、150/97这样的血压不正常

(1)收缩压：我们用电子血压计测量血压的时候，都会显示出高压和低压这两个数值。高压其实叫做收缩压，就是数值大一点的这个，指的是心脏收缩的时候，血液对血管壁产生了压力。正常成年人高压一般是低于120毫米汞柱的，您这150确实已经超标了。

(2)舒张压：同样的道理，在心脏舒张的时候，动脉血管里面的血液相对是比较少一点的，那对血管壁造成了压力就低一点，于是就形成了舒张压，也叫做低压。正常成年人低压一般是低于80毫米汞柱，显而易见，您这97也是超标了。

2、是高血压吗？

(1)诊断标准：对于高血压的诊断是有一定标准的，并不是说高于正常值，就是高血压。按照目前我国高血压的诊断标准，指的是非同日三次测量血压高于140/90毫米汞柱，不论低压还是高压超过这个标准都诊断高血压。所以，一次测量不够，您得回去多测量几天血压，如果都在150/97左右，那就可以诊断高血压的。

(2)数据要可靠：要诊断高血压，首先要保证测量的血压，这个数值是可靠的。我们的血压是会随着我们的生活状态出现波动的，比如说我们在说话、活动的时候，血压本来就会高一点。所以我们测量血压一定是在白天清醒的时候、安静休息的时候测量血压。还有袖带绑的松紧度、位置，血压计摆放的位置，手臂的位置等都需要注意。

(3)血压计要准确：市面上测量血压的工具很多，最常用的就是水银血压计和上臂式电子血压计，另外还有腕式、手环等，前面两种是比较可靠的，当然三无产品，那就不好说了。

3、要不要吃药

既然血压已经升高，达到高血压的诊断标准，那不论吃不吃药都必须要改善生活方式。总的原则就是低盐饮食、戒烟限酒、多运动、减轻体重、不熬夜、减缓精神压力等。这样的血压属于1级高血压，至于要不要吃药，大体上有以下几种情况。

(1)不吃药：对于65岁以上的老年人，或者即使是中青年人，如果没有合并其他的危险因素、基础疾病、靶器官损害等，可以暂时先不吃药，通过积极的改善生活方式，看一看血压能不能有所下降，如果两三个月后仍然还是高血压，那就要药物控制了。

(2)积极服药控制：如果合并有比较多危险因素，比如血脂异常、血糖异常、肥胖、吸烟、家族史等，或者高血压已经导致了心肌肥厚、微量蛋白尿等靶器官损害，甚至有些患者他本身就合并有糖尿病、慢性肾病、冠心病、心衰等基础疾病，那如果是这些情况的话，还是建议积极的药物控制。但不是说吃药了就不健康生活了，改善生活方式需要的。

总之，能够自己测量血压是好事，说明您注重健康。发现血压升高，别乱了阵脚，随便找点药吃，也不要不在乎，由他去，找个心血管医生评估一下才是好办法。150/97，就这数值来说，已经达到高血压数值，至于能否诊断高血压和是否服药，看具体情况，我讲清楚了吗？

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