膀胱嗜酸性肉芽肿:什么是结节？什么原因引起的呢？

我是杨大夫，肺结节是指影像学上，现代主要是CT发现的膀胱嗜酸性肉芽肿。圆形或类圆形的高密度影。

至于怎么形成的膀胱嗜酸性肉芽肿，要看结节的性质是什么?分别从良性和恶性两个角度来解释下。

良性结节膀胱嗜酸性肉芽肿。

1.肺内淋巴结膀胱嗜酸性肉芽肿。淋巴结全身无处不在，是正常的防御系统，可杀死侵入人体的很多微生物等，肺内自然也可以有。

如上图膀胱嗜酸性肉芽肿，就是典型的肺内淋巴结。这种典型的结节，CT发现了，也不需要随访复查。但需要放射科大夫的经验和胆识，以及医患双方的互信。

2.炎性结节。有一些结节是炎性的。抗炎或不抗炎，复查后消失的结节，基本都是炎症。还有一些特殊炎症，比如结核，真菌感染等，因为影像表现不典型，可能是被手术或穿刺活检证实的，也有些太像肺癌而手术证实的。

3.错构瘤等良性肿瘤。

错构瘤典型的可有脂肪，爆米花样钙化等，CT可诊断。还有一些其他有典型表现的良性肿瘤。

恶性肿瘤

1.肺癌。鳞癌，腺癌常见。其中与腺癌相关的，也可能是不典型腺瘤样增生，原位癌，微浸润癌，浸润癌等。有的有一定特点，影像可诊断。

2.其他原发肺恶性肿瘤。比如肉瘤。

3.转移瘤。

总之，肺结节的诊断是影像学难点。需要综合临床信息，化验，影像学特点，随访变化等综合分析，有时候要结合穿刺活检，手术病理等才能得出准确结论。

猫咪嘴上起了个肉球，请问该怎么办？

嗜酸性肉芽肿猫嗜酸性肉芽肿是猫咪较为常见的一种皮肤炎症疾病，发病部位通常在皮肤、口腔等位置，很多人会将该病与淋巴细胞性牙龈炎搞混。

猫嗜酸性肉芽肿复合体（ EGC）并非是特发性的疾病，仅仅是猫的多个皮肤反应模式。目前猫嗜酸性肉芽肿有三种经典的分类

1.无痛性溃疡

2.嗜酸性斑块

3.嗜酸性肉芽肿

这些病损有可能同时出现，因为它们可能出现于同一个病患也会对同样的治疗反应一致。

患嗜酸性肉芽肿并无品种特异性，但是似乎母猫更具易感。患病的通常是青年至中年的猫（平均年龄3.5岁），并且一般与外周淋巴结病相联系。长期的和更为严重的嗜酸性肉芽肿与慢性免疫刺激相关多并且会诱发细胞系丙种球蛋白病。

EGC的病因不明，然而，潜在的高敏感性如食物过敏，遗传性过敏症或昆虫过敏（特别对于跳蚤和蚊子过敏），通常与这些病损有关。既然抗生素治疗完全或是明显改善一些病变，这也暗示着可能存在细菌感染。然而，抗生素治疗起作用可能是因为免疫调节作用而非抗菌作用。

EGC可能具有遗传倾向，因为嗜酸性肉芽肿和无痛性溃疡已经在SPF猫上克隆，其它猫具有限制性遗传多样性。也有人认为ECG是种自体免疫性疾病，因为有人已经从患病猫的体内发现了抗上皮的自体抗体。患ECG的猫一些上皮损伤和皮肤发应，释放改变的抗原，导致自体抗体的释放。

这些病损有可能同时出现，因为它们可能出现于同一个病患也会对同样的治疗反应一致。

患嗜酸性肉芽肿并无品种特异性，但是似乎母猫更具易感。患病的通常是青年至中年的猫（平均年龄3.5岁），并且一般与外周淋巴结病相联系。长期的和更为严重的嗜酸性肉芽肿与慢性免疫刺激相关多并且会诱发细胞系丙种球蛋白（polyclonalgammopathy）。

然而潜在的高敏感性如食物过敏，遗传性过敏症或昆虫过敏（特别对于跳蚤和蚊子过敏），通常与这些病损有关。既然抗生素治疗完全或是明显改善一些病变，这也暗示着可能存在细菌感染。然而，抗生素治疗起作用可能是因为免疫调节作用而非抗菌作用。EGC可能具有遗传倾向，因为嗜酸性肉芽肿和无痛性溃疡已经在SPF猫上克隆，其它猫具有限制性遗传多样性。也有人认为ECG是种自体免疫性疾病，因为有人已经从患病猫的体内发现了抗上皮的自体抗体。患ECG的猫一些上皮损伤和皮肤发应，释放改变的抗原，导致自体抗体的释放。

这些病损主要的致病机理主要是由嗜酸性细胞聚集和脱颗粒造成的。血循环中的嗜酸性细胞在抗原抗体复合物、寄生虫或是微生物体的刺激下进入组织（特别是进入上皮下部位）。既然嗜酸性细胞作用是攻击和吞噬抗原抗体复合物，那么在EGC中出现嗜酸性细胞暗示了它是种免疫介导性疾病。

很多其它疾病可能跟EGC一样具有相似的临床表现。因为与高敏感性疾病相关联，因此有必要做皮肤过敏性疾病的诊断。诊断检查可能包含皮内皮肤试验、低敏感性食物治疗或者除跳蚤治疗和避免蚊子叮咬。当患EGC疾病的猫对于糖皮质激素治疗不起作用时，通常需要做上述检测。其它鉴别诊断需要考虑的有感染性溃疡或肉芽肿（细菌性、真菌、FELV相关）和外伤。另外，很多肿瘤（鳞状上皮癌、巨细胞肿瘤、淋巴瘤、纤维肉瘤和乳腺肉瘤）在临床表现上与嗜酸性肉芽肿相似。当检查到任何皮肤肿块时，推荐使用细胞学和/或组织活检来排除肿瘤。

外周血液中的嗜酸性细胞。

二、皮肤组织病理学（Dermatohistopathology）

EGC的临床指征不能始终通过组织病理学检查来预测，反之亦然。上面提及EGC的3种临床表现具有相同的组织病理学特点；但是也有报道，以上三种表现的临床表现具有组织病理学方面的独特性。一份回顾性研究——从24个患病猫身上取样后做了研究。在每一个组织样本中均能见到：火焰样图形和/或胶原变性后的大的病灶集中点。火焰样图形是胶原变性后小的病灶集中点，在这个部位变性的胶原纤维被脱颗粒的嗜酸性细胞所包围。由此显示术语嗜酸性斑块、无痛性溃疡和嗜酸性肉芽肿在临床皮肤病学中的使用是收到严格限制的，术语嗜酸性皮肤病应该在诊断性皮肤病学中使用。

三、猫无痛性溃疡（嗜酸性溃疡、侵蚀性溃疡）Feline Indolent Ulcer

(Eosinophilic Ulcer, Rodent Ulcer)

（一）临床表现

猫无痛性溃疡是一种常见的皮肤、粘膜皮肤和口腔粘膜损伤。尽管，大多数无痛性溃疡在上唇发病时表现为单侧，但是也有在口腔粘膜内双侧发病或在其它皮肤部位发病。（图1）。典型的无痛性溃疡边缘突起而界限清晰，红－棕色外观、脱毛、有反光。这些溃疡是无痛的，无骚痒并且不流血。唇部的无痛性溃疡很少会转化为鳞状上皮细胞癌。

（二）诊断

组织检查并不具有诊断性，通常显示增生、溃疡、上皮周围血管到间质性皮炎（典型的具有嗜中性粒细胞和单核细胞优势）和纤维变性。组织活检主要用来排除皮肤恶性肿瘤。嗜酸性细胞在血液内很少能检查到。

四、猫嗜酸性斑块Feline Eosinophilic Plaque

（一）临床表现

猫嗜酸性斑块是一种常见的皮肤损伤，可以在皮肤的任何部位发病。但是大部分常见于腹部和大腿内侧。斑块可能单个或是多个出现，直径在0.5~7.0cm。边缘界限清晰，突起，圆形或是椭圆形，红斑、表面湿性渗出和通常有溃疡存在。骚痒严重。湿疹的症状主要是由于溃疡引起的。

（二）诊断

嗜酸性细胞通常在细胞抹片上见到，若继发感染，那么中性粒细胞和细菌可以占到优势。组织活检的结果各不相同，可以见到增生、表皮和深部皮肤、血管周围性皮炎，伴随嗜酸性细胞到间质或弥散性嗜酸性皮炎。可能能观察到火焰状图形。可能在表皮层出现弥散性棘细胞层水肿。外周血液中通常可见到嗜酸性细胞增多。

五、猫嗜酸性肉芽肿（线性肉芽肿、溶胶原性肉芽肿）

Feline Eosinophilic Granuloma

(Linear Granuloma, Collagenolytic Granuloma)

（一）临床表现

嗜酸性肉芽肿发病于大腿后侧、脸部和口腔（特别是舌和腭）图4，5。也有报道病变出现于足部。皮肤损伤有以下典型的症状：局部发病，界限清楚，突起，坚硬，脱毛，红斑，具有典型的线性结构。这些病损通常是无痛的、无骚痒。在脸部的病损和在口腔内的病损呈丘疹到结节状外形，是猫的下唇水肿（向外突出）常见的原因之一，无症状的下巴水肿（脂肪－下巴猫、猫下颚水肿）。若表面出现糜烂或溃疡，可见到明显的带白色病灶点的斑块。猫患有口腔病变时可出现吞咽困难。

（二）诊断

嗜酸性细胞通常在细胞抹片上见到，若继发感染，那么中性粒细胞和细菌可以占到优势。在活检样本中可见到火焰状图形的多病灶的结节到弥散性肉芽肿皮炎。具有典型的嗜酸性细胞、组织细胞和多核巨细胞合并胶原变性的病灶点（图6）。巨增生细胞增生可能偶尔能观察到，特别是使用异染性染剂时（e.g.Giemsa or toluidine blue stains）。嗜酸性肉芽肿的组织病理学特征为以下描述：无定形到颗粒状的、嗜酸性细胞到部分嗜碱性细胞碎屑的皮肤病灶集中点。在慢性的病变，嗜酸性细胞不占优势。嗜酸性细胞可能出现于血液中（特别是口腔病变时）。

猫嗜酸性肉芽肿组织切片。具有典型的嗜酸性细胞、组织细胞和多核巨细胞合并胶原变性的病灶点。

猫嗜酸性肉芽肿组织切片。Giemsa or toluidine blue stains。

六、EGC性皮肤病的治疗（Treatment of EGC Dermatoses）注意：治疗必须在职业兽医的指导下进行。在最初开始制定任何治疗方案前，兽医师应当查阅最新的文献核当前的处方药典。

当治疗这几种猫的EGC类型疾病时，鉴别诊断和治疗任何怀疑到的潜在疾病。免疫抑制治疗是最常用的治疗方案和全身性应用糖皮质激素通常是有效的。猫的细胞上只有很少的类固醇受体，因此猫用类固醇时需要的量比其它品种要大。泼尼松或泼尼松龙可以口服直到病变愈合。或者注射醋酸甲基泼尼松龙。或口服糖皮质激素（可能也有效。病变复发时需要隔天口服糖皮质激素或反复皮下注射甲基氢化泼尼松（这种药不要在2月内重复给药）。明显的改善需要2－4周。当病变改善时，糖皮质激素应该逐渐减量至维持的最低剂量。Omega-3/omega－6脂肪酸在一些猫的病例中有效，这有助于减少糖皮质激素的用量。

对于那些使用糖皮质激素不起作用的病例，作为备用的方案可以使用免疫调节。有些猫对于全身性应用抗生素2－3周起效。其它的免疫调节剂包括苯丁酸氮芥、左旋咪唑、噻苯咪唑和α干扰素（chlorambucil, levamisole, thiabendazole, and alpha-interferon）。但是一些研究表明α干扰素在嗜酸性斑块和肉芽肿方面不起作用。其它类型的治疗偶尔能起到作用包括放疗、冷冻手术和激光治疗、外科切除和混合细菌疫苗。另外有未发表的报道称用闭合的生物合成可吸收伤口绷带应用至伤口48hrs后见效。用药后病变处骚痒明显减少。促孕药物，例如醋酸甲地孕酮，也被成功的应用；但是这类药物的副作用太多，不推荐使用。

七、预后EGC的预后各不相同。年轻的猫通常预后很好。1岁以内的猫患嗜酸性肉芽肿可能在3－5个月后自发性退化。对于个体无潜在病因复发的病例，需要长期的治疗来防止病变复发。药物治疗时，对于顽固性的和并发副作用的病例，预后不良。