抗生素使用原则:抗生素吃多了对孩子免疫力不好，孩子炎症必须吃吗？

抗生素使用的误区

国内抗生素用量最大抗生素使用原则，所占比例也最大，占门诊处方量的50%以上，住院患者80%应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择者只占10%。儿科抗生素滥用更为严重。抗生素的使用存在多种误区:

①患儿家长普遍认为抗菌药就是消炎退热药抗生素使用原则，错误地认为抗菌药能预防感染;

②口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射;一种抗菌药物即可达到药效的却用2-3种;

③认为新、贵品种的疗效优于旧品种抗生素使用原则，直接后果就是使用的抗生素的级别越来越高;

④药敏结果提示全部耐药抗生素使用原则，但认为有感染就要用抗菌药;

⑤将定植菌当致病菌治疗。各种认识误区造成了抗生素的不合理使用抗生素使用原则，后果就是产生耐药及不良反应。为了减少抗生素滥用，需要严格掌握使用的适应证。

抗生素使用的适应证

世界卫生组织(WHO)推荐医院抗生素使用率为30%，中国《医院感染管理规范》中明确规定抗生素在50%以内，但调查显示，儿科住院患儿抗生素药物使用的中位数79%，远远高于规定的水平。 WHO要求50%使用抗菌药物的患者在用药前须进行合格标本的细菌检测，国内比例低于30%。所以，为了减少抗生素的使用，必需严格掌握适应证:

①病毒性疾病或估计是病毒性的不用。急性呼吸道感染是国内小儿最主要的感染性疾病，也是抗生素用量最多、使用最不合理的疾病。小儿上呼吸道感染80%为病毒感染，抗生素使用需慎重;

②发热原因不明者应积极寻找病因，尽早确诊后再对因治疗;

③细菌性感染者有感染指征时才能应用抗生素。根据血常规白细胞、中性粒细胞及C-反应蛋白(CRP)升高提示细菌感染，可酌情考虑使用抗生素，但抗生素可以导致白细胞下降;

④由于细菌性感染难以有一个明确的指标，所以临床初次抗生素治疗要真正做到正确、准确、合理极为困难，绝大部分依靠经验性治疗;

⑤危重患者先给予抗菌药物经验治疗。如:重症肺炎，即使没有确切的细菌学诊断，也

需给予抗生素治疗。应对患者的自身因素、当地病原的流行特点及各种危险因素进行评估，针对最可能的病原菌，在获知细菌培养及药敏结果后及时调整给药方案，根据不同细菌种类和药敏试验选择相应的抗生素。

抗生索的使用原则

①有使用抗生素的指征，需综合病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定给药途径:轻症感染选择口服给药，重症、全身性感染可以先静脉给药，根据临床情况酌情改为口服给药。尽量避免局部应用;

②按照药物的抗菌作用特点及其体内代谢过程特点选择用药。根据病原菌种类、药敏结果选用适合的药物品种;按各种抗菌药物治疗剂量范围决定给药剂量;根据药代动力

学和药效学相结合的原则决定给药次数。如阿奇霉素是浓度依赖性，1日1次给药，若静脉使用，需静脉滴注3小时以上;而头袍类是时间依赖性，需要间隔6-8小时，每日给药2 -3次，快速输注;

③使用抗生素必须保证足够的剂量，在体内必须要达到有效浓度，且要维持一定的时间，才能有效控制感染，不会造成细菌产生耐药性，切不可随意停用或减少用药次数。一般感染用药72小时(重症48小时)后重新评估，决定是否需要更换抗生素;

④抗菌药物疗程因感染不同而异，一般用至体温正常、症状消退后72 -- 96小时，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。若一旦见效就马上停药，易造成致病菌死灰复燃，病情迁

延不愈治疗起来更加困难;

⑤联合用药:单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。联合用药时要遵循抗菌药物的联合用药指征:病原菌尚未查明的严重感染;单一抗菌药物不能控制的混合感染;单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症;

⑥由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗生素剂量减少，联合用药在提高治疗效果的同时，不良反应也会成倍增加。多种药物联用时不良反应的增加对儿童会更加敏感一些，应更加慎重，权衡利弊后谨慎选择联合用药。

儿童不宜使用的抗生素：氨基糖普类、四环素类、氯霉素、磺胺类，儿童慎用。吟诺酮类:12岁以下禁用，18岁以前慎用。

综合分析，儿科抗生素的使用，尤其是门急诊，常用的为头抱类及大环内醋类。但是耐药有:①肺炎链球菌青霉素;②肺炎链球菌、肠球菌;③流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产p内酞胺酶、氨节青霉素。因此，应严格控制抗菌药物的使用，正确掌握各类微生物的作用机制和细菌的耐药机制，根据药敏试验结果选择最经济、最有效的抗菌药物，以降低多药耐药菌株的产生。

与国外比较，国内儿科抗菌药物使用频度高，处方率高，级别高，广谱抗菌药物的使用及不合理用药情况普遍存在。抗生素使用既要依靠自己的临床经验及检验检查，合理选择、调整使用抗生素，同时还必须把抗生素使用依据、目的、可能产生的不良反应与患儿家长充分沟通，达成共识。惟有如此，才能在抗生素合理使用与尽可能避免不良作用之间找到平衡点，掌握合理使用策略，做到正确使用。