扩张性心肌病饮食:如何正确地预防和护理扩张型心肌病？

编辑：sqxzgg 时间：2022-02-26 来源：人人爱宠物网

扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy扩张性心肌病饮食，DCM)是原因不明的单侧或双侧心室扩大，心室扩张功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。室性或房性心力衰竭多见。

【病因】

目前尚未完全明确，但与病毒性心肌炎有一定关系，病毒感染可引起心肌细胞直接受损，或引起机体产生自身抗体，如抗肌浆球蛋白抗体、抗线粒体抗体等，这些自身抗体可直接损伤心肌细胞组织扩张性心肌病饮食。本病有家族倾向，与常染色体隐性遗传有关。近年研究发现本病患者中心肌膜β受体密度下降，与交感神经系统失调有关。

【诊断要点】

(一)临床表现

1.症状

常发生于年青人扩张性心肌病饮食，多在40岁以下，可有心悸、呼吸困难等充血性左心衰或全心衰表现及多种心律失常。部分患者可发生栓塞和猝死。

2.体征

心界向左下及两侧扩大，第一心音低钝，可闻及第三及第四心音奔马率，严重左心衰时可有双肺底湿啰音，全心衰时还有右心衰表现，如颈静脉怒张扩张性心肌病饮食、肝脾肿大及下肢水肿等。

(二)特殊检查

1.胸部X线

心脏明显增大、常呈普大心、搏动减弱扩张性心肌病饮食。

2.心电图

常为心房颤动或房室传导阻滞和其他各种复杂心律失常。

3.超声心动图

左室或双侧心腔普遍扩大，室壁变薄，可有二尖瓣或三尖瓣反流。

4.核素心血池显像

心腔明显扩大，心室弥漫性运动减弱，射血分数降低。

5.心导管检查和选择性心血管造影

左心导管检查可发现左室舒张末期压升高，右心导管检查可见右房压、右室压、肺动脉压和肺毛细血管楔嵌压增高。左室造影可见心脏射血分数下降。

6.心内膜心肌活检

可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化。

扩张性心肌病为排他性诊断，即临床上发现心脏扩大，心律失常、充血性心衰患者时，首先需排除冠心病、风湿性心脏病等特异性心肌病，并经超声心动图检查证实有心室扩大、室壁弥漫性变薄、室壁运动减弱等，才可确立本病诊断。

【急救与治疗】

由于病因和发病机制尚未清楚，目前尚无特效治疗。治疗原则是改善心肌代谢功能，保护心功能，控制心律失常和心衰症状，防止血栓栓塞，提高生存质量和生存率。

(一)一般治疗

1.控制感染

呼吸道和泌尿系感染是促进病情加重的常见诱因，一旦确认，应酌情使用抗生素。

2.休息

对失代偿期心衰患者，应根据心衰程度适当卧床休息。心衰控制后，应指导病人进行康复性体育锻炼。

(二)药物治疗

1.控制心衰

首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，但血压<90/60mmHg者、严重肾功能不全、高血钾者禁用。需从小剂量开始，如能耐受，每3～7天剂量加倍，长期使用。卡托普利初始剂量6.25mg， 3次/d可渐增至25mg， 3次/d;依那普利2.5mg/d，渐增至10～20mg/d;赖诺普利10mg/d，渐增至20～40mg/d。其次可选硝酸酯类药、利尿剂、洋地黄类。在用ACEI、利尿剂、强心剂的基础上，如病情稳定，可酌情选用β阻滞剂，从极小剂量开始，每2～4周剂量加倍，达最大耐受量或靶剂量。如美托洛尔6.25mg，bid酌情增加，可用至50mg/d，最佳剂量因人而异。比索洛尔1.25mg/d，渐加剂量，可用至10mg/d。卡维地洛是β1-受体阻滞剂，也有阻断a受体引起血管扩张作用。开始2周给予3.125mg，bid，若耐受好，可每隔两周将剂量加倍，至病人能耐受的最高剂量，25mg～50mg，bid。

2.控制心律失常

首先应消除引起心律失常的诱因，如电解质紊乱、心肌缺血、心力衰竭、交感神经张力过高等。对无症状的各种期前收缩、慢性房颤等，可不用抗心律失常药物治疗。对危及病人生命安全的恶性心律失常，如持续性室速、频发及快频率的阵发室速、室颤等，可选用利多卡因、胺碘酮等。对病态窦房结综合征、Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞引起黑矇和晕厥、严重心动过缓、加重心力衰竭者，均应安置永久性心脏起搏器。合并束支传导阻滞者，可考虑安装三腔起搏器，通过调整左、右心室收缩顺序，改善心功能，缓解症状，但并非对所有患者都有效。

3.抗凝治疗

对于扩张型心肌病特别是有慢性房颤患者，为预防血栓形成，可长期口服抗凝药或抗血小板聚集药。

(三)手术治疗

(1)左室成形术通过切除部分扩大的左心室，同时置换二尖瓣，减少左室舒张末容积，减轻反流，以改善心功能，是难治性患者可选方法之一。

(2)对长期心力衰竭，内科治疗无效，且无肺、肝、肾和其他脏器严重功能障碍者，考虑作心脏移植术。

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