诊断早期心肺病的主要依据:你觉得医生判断疾病的基本思路是怎样的？

你好

心血管内科医生Mr张为你解答

这是个很有意思的问题诊断早期心肺病的主要依据，我敢说不同专业的医生会给你不同的答案，临床经验不同的医生也会给出不一样的回答，我就简单结合我的工作经历来简单说说医生是怎样判断疾病的。

每个医生都有自己的一套临床思维诊断早期心肺病的主要依据，临床思维是医学生走向临床工作成为一个合格的医生所具备的以理论结合实践，根据患者实际情况进行正确决策的能力。

举个例子诊断早期心肺病的主要依据，当遇到一个胸疼的患者，医生会详细询问病史，比如疼痛的诱因、时间、部位、发作频率、加重缓解情况、伴随症状等等，再结合必要的体格检查做出第一次判断，胸疼是因为冠心病心绞痛引起，还是主动脉夹层、肺栓塞、气胸等等，通过临床表现以及生命体征的监测优先要排除会危及生命的疾病，如果不能排除必须要做相关检查来印证第一次的初步诊断，这是十分重要的，要求医生要有丰富的临床经验，通过最少的检查用最短的时间确定患者的诊断，从而给予正确的治疗。

在以往没有现在的大型检查仪器，医生主要靠临床经验来治病，现在随着科技不断发展，检查检验技术不断更新，在对疾病的诊断上有了很多的帮助，随着医学对疾病的不断研究在疾病的治疗上也有了更多的办法，但说实话现代医学还有很多的局限性，对于很多疾病也无能为力，对绝大部分疾病不能从根本上治愈，医生更多的是扮演了帮助患者的角色。所以我想借用特鲁多医生的名言来告诉大家诊断早期心肺病的主要依据：

有时是治愈诊断早期心肺病的主要依据；常常是帮助；总是去安慰。

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一般几厘米算早期肺癌哪些方法能确诊肺癌？

一般几厘米算早期肺癌哪些方法能确诊肺癌

临床上常用TNM分期系统。一般不会单独用肿瘤的大小来衡量早期或者晚期，如果非要用大小来估计的话，一般是指早期肺癌肿瘤的直径≤3cm，但这并不是一个准确的说法，还需要根据肿瘤浸润程度，淋巴结及全身转移情况来综合分析。确诊肺癌的方法主要包括影像学检查和病理活检。一般而言，病理学活检是确诊肺癌的金标准。

肺癌从类型上大体可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌主要划分为局限期和广泛期两个主要阶段，非小细胞肺癌一般分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。早、中、晚期只是笼统的说法，所谓早期肺癌，一般是指TNM分期处于Ⅰ期的肺癌。还需要根据肿瘤浸润程度，淋巴结及全身转移情况来综合分析。

确诊肺癌的方法主要包括影像学检查和病理活检。一般而言，病理学活检是确诊肺癌的金标准，主要包括CT引导下经皮肺穿刺活检来获取细胞学或组织学诊断；对于中央型肺癌，也可以通过经支气管镜活检的方式获得明确病理诊断；还可以通过痰脱落细胞学检查来观察痰中是否有肿瘤细胞。胸部CT是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像检查方法。CT可以有效地检出早期肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围。除此之外，还有头部核磁、全身骨扫描、PET/CT等检查用于分析患者肺癌是否存在远处转移及转移的范围。

本内容由中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤内科 主任医师 袁芃审核

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有哪些比做CT可以更早发现肺癌的诊断手段？

之前和大家聊过一些关于恶性肿瘤的话题，我发现，大家对于肺癌和胃癌的关注度还是比较高的。这可能主要是因为肺癌和胃癌的发病率在我们国家确实比较高，尤其是肺癌。那么，今天，张大夫就和大家聊一聊关于肺癌诊断的问题。

首先，我们了解一下，肺癌最常见的检查方法是什么？CT。这个目前是毫无争议的。我们在进行健康体检的时候，低剂量的肺部CT就是用来筛查肺部有没有肿块，胸部CT甚至能够发现1mm大小的小结节。胸部CT能够观察到肺部结节或者肿块的位置、形态、密度和与血管的关系、纵隔淋巴结等情况，能够对肺部结节或者肿块做出初步的判断。但是，我一定要和大家说明的是，CT只是做一个初步的判断，不能够给出病理的诊断，也就是说，肺部CT给出的诊断只是初步的，不是最终的结论。其实还有一些其它的影像学检查，例如PET/CT、MR等检查，他们虽然都有各自的价值，但是确实也不能够取代胸部CT。胸部CT作为肺部病变的首选影像学检查的地位，目前是不可动摇的。

第二，我想向大家介绍一下血清的肿瘤标志物。在肺癌中主要是指CEA、NSE、CY-211和SCCA。虽然并不是所有肺癌的患者都存在肿瘤标志物的异常升高。但是，一个有经验的临床医生或者影像科医生，往往结合患者的胸部CT和肿瘤标志物的结果，对肺部肿块或者结节的性质给出比较准确的诊断。因此，应该重视肿瘤标志物的价值。

第三，我想对大家说的是，肺癌最终的确诊还是要依靠我们的病理学检查，这是最终诊断，这是对病变进行定性的“金标准”。无论是对于气管镜活检、穿刺活检、脱落细胞学检查还是手术切除以后的病理诊断，往往是我们临床上最最关注的结果。

上面是张大夫想到的主要的一些肺癌的诊断手段。那么像题目中说的，有哪些检查可以比CT更早的诊断肺癌？这个问题，有两个点需要跟你说，第一，CT一般不能诊断肺癌，只能是怀疑肺癌，诊断肺癌还需要病理学检查的结果；第二，CT是目前发现肺部占位或者结节的主要手段，别的方法暂时不能代替它。