情志内伤:中医中药的发展过程中，对痿证的病因病机及辨证分型是什么？
痿证病因病机，主要有情志内伤：
一，感受温热邪气或湿热邪气情志内伤。
二，跌仆损伤情志内伤。
三情志内伤，情志内伤。
四情志内伤，劳倦色欲。
五，久病耗损。
致使内脏精气损伤，肢体筋脉失养而发病，病位在肢体筋脉，脏腑以肺、脾胃、肝肾为主。如起病急发展快肢体力弱肌肉萎缩不明显，多属于肺热津伤、湿热浸淫、外伤瘀阻脉络，属实证。如病程长渐进加重，肢体弛缓肌肉萎缩，属脾胃、肝肾亏损之虚证。或有虚实错杂证。
痿症辨证分型有：
一，肺热津伤，津液不布。
二，湿热浸淫，气血不运。
三，脾胃亏虚，精微不输。
四，肝肾亏损，䯝枯筋痿。
五，痰瘀阻络，筋脉失养。
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肝肾阴虚会引起头晕耳鸣吗？
肝肾阴虚会引起头晕耳鸣吗？
肝肾阴虚所引起的头晕耳鸣是由于久病失调，或者情志内伤，或者房事不节，或者温病日久耗伤阴液，损伤肝肾之阴，阴不制阳，风阳上扰或肝肾阴精亏耗，不能生髓，髓海不足所致。
临床发病缓慢，病程较长，其眩晕较轻，多属虚眩，闭目卧床则减，耳鸣的响度较低，音调较高，且伴有其它肝肾阴亏症状，如咽喉干燥，手足心热，失眠等。
病因病机明确以后，根据辨证可以选用杞菊地黄丸，是六味地黄丸加枸杞子、菊花两味药组成，本方的主治证型即为肝肾阴虚证。本方功效为滋肾养肝明目。症见眩晕耳鸣，目暗昏花，视物模糊，或者伴有迎风流泪、双目干涩等证。
药物的使用建议咨询专业医生。
本内容由黑龙江中医药大学附属第二医院 中医内科 副主任医师 夏昆鹏审核
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在青春期时乳房有肿块是正常的吗？
青春期多见乳腺纤维腺瘤。
#乳房两三事儿#青春期的烦恼：乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，约10%为双侧性，好发于青年女性，可能与患者体内性激素水平失衡有关。好发于乳房外上象限，呈圆形或卵圆形，活动度良好，按上去的感觉很像我们儿时玩的玻璃球。
乳腺纤维腺瘤是青春期良性乳腺肿块的最常见病因，但在大于40岁女性中也会出现。纤维腺瘤自然病程较长，少数可自然消退或快速增大，可能发展为巨大纤维腺瘤，直径可达8～10cm，称为巨大纤维腺瘤。大多数情况下变化缓慢。纤维腺瘤恶变率非常低，在极少数情况下，纤维腺瘤可能与乳腺癌相关，最多见于乳腺小叶原位癌。
大多为青年患者洗澡时无意中发现，随后来诊。在乳腺检查时，其边界清楚，表面光滑，活动度良好。超声表现多为形状规则、边界清楚、有包膜的低回声区，仅依据乳房超声诊断纤维腺瘤的敏感性和特异性均约为87%。年轻女性腺体致密，钼钯在乳腺纤维腺瘤中的诊断作用有限，一般不做常规推荐，但对于可疑恶性者，推荐接受钼靶检查。鉴于纤维腺瘤恶变率极低，对于大多数生长缓慢或无变化的直径小于3cm的患者推荐随访观察，对于影像学判断中乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）3级以上的可疑纤维腺瘤，应取得病理学诊断。一般推荐进行空心针穿刺组织学检查（CNB）获取足够的组织量以利于良恶性的鉴别。
乳腺纤维腺瘤
对于短期内肿瘤生长迅速，BI-RADS分级级别提高，肿瘤直径大于3cm，出现相应临床症状或患者心理压力增大者，应考虑性手术治疗，手术主要是扩大边缘的完全切除以避免复发。但对于大于35岁的患者，由于存在发生乳腺叶状肿瘤的风险，需手术切除。手术方法主要是传统的切开法肿瘤切除术以及较新的真空辅助空心针微创旋切术。传统手术方法优点是直视下便于完整切除肿瘤和对乳腺组织的保护，缺点是会留下影响美观的瘢痕。真空辅助空心针微创旋切术（麦默通等）：优点是一般不会留下影响美观的瘢痕，缺点是：不利完整切除肿瘤和对乳腺组织的保护）。
原创作品，转载须授权。
（作者：朱涛 焦作市人民医院乳甲科）
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