胫腓骨骨折对位对线不佳:小腿粉碎性骨折不做手术，中药保守治疗能好吗？会有什么问题吗？

实际上胫腓骨骨折对位对线不佳，从专业骨科医生的角度出发，这种没有片子，没有病人资料的简单一句“小腿骨折要不要手术”是很难有准确回答的。

1胫腓骨骨折对位对线不佳，任何的骨折都可以不做手术，只是如果不做手术，只是作为病人和家属能承受后果的底线是什么。如果说不计后果，残废也能接受，那就可以说几乎所有骨折都可以不手术。

2胫腓骨骨折对位对线不佳，手术的目的是让骨折恢复原来的形状，发挥正常的功能。如果小腿粉碎性骨折，保守治疗就会有下肢力线失衡的问题。骨折畸形愈合以后，前后方向略有成角问题不大，但是左右的成角会造成膝盖关节，脚踝关节走路疼痛，更别提干活。

3，成年人小腿骨折如果保守治疗的话，通常需要石膏固定膝盖，脚踝关节两个月到三个月，这么长时间的固定足够这两个关节僵死，即使没有前面所说的力线问题，等到拆除石膏以后，这两个关节都会残留一些功能障碍胫腓骨骨折对位对线不佳。

4胫腓骨骨折对位对线不佳，那么是不是所有的小腿骨折都要手术呢，那肯定不是的。

①孩子。小孩骨头柔韧性非常好，发生的骨折属于“青枝骨折”，就好比春天的柳树枝，折一下，不是完全断，能够通过手法慢慢扳回来，并且孩子的骨头还在发育，有一定纠正力线问题的潜能。除非开放性损伤，骨折超级严重的那种。多数孩子的骨折是可以保守治疗的。

②要求不高的成年人。如果要求不高，又有现实的困难，比如手术费付不出。这种情况下采取保守治疗也是无奈之举。

③没有错位的成年人骨折。这种骨折实际上是平时采用保守治疗最多的类型。不会出现力线的问题。没有错位的骨折有外骨膜的链接，愈合起来也比较快。只是这一个类型并不符合题主所说的“粉碎性骨折”。

图片中算是比较典型的小腿粉碎性骨折，这种骨折就别去考虑保守治疗了。

脚胫腓骨开放性骨折一年了。还没长好骨折线可见怎么办？

朋友，一年了骨折线还没有长好是比较麻烦的事情，我们来分析一下：

什么是开放性骨折？

当骨折后，皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通，称为开放性骨折。

开放性骨折的治疗是完全区别于闭合性骨折的，因为开放性骨折的骨折断端和外界相通，以至于开放性骨折有如下特点：

受伤重；

污染重；

错位大。

开放性骨折哪个部位多见？

最常见的就是胫腓骨骨折，因为胫腓骨周围，特别是胫骨的前方软组织较少，对骨头的保护也较少。一旦骨折，骨折的断端就很容易戳破皮肤，使断端和外界相通，出现胫腓骨开放性骨折。

胫腓骨开放性骨折为什么会不愈合？

我曾经已经反复强调过血液营养对于骨折愈合的重要性，再胫腓骨中下段，血液的营养是非常差的，因此，很容易就会不愈合。

综上所述：胫腓骨开放性骨折是容易产生骨不愈合的！作者的问题其实就是胫腓骨骨折不愈合怎么办？这个在临床工作中是非常常见的。

但是，这也是临床医生比较棘手的问题。因此，这种临床医生都比较棘手的问题在网上提问是很难得到满意的答案的。

打个比方，在医院住院都很难治疗，您在网上问问就有人回答了，您会选择相信吗？即使相信，结果会好吗？

因此，骨科王医生强烈建议，至正规医院正规治疗！祝您早日康复！

右胫腓骨骨折多少天能下地负重行走？

这个问题问得好，估计很多人现在对于骨折还是抱着“伤筋动骨一百天”的想法，会告诉骨折的病人先卧床三个月，之后看片子根据骨头愈合情况决定是接着躺着还是开始活动。

作为没有骨折的人说这话很简单，但是我们可以换位思考下，就算没有骨折，随便哪儿个人躺床上三个月不让下地活动，您受得了吗？可能躺三天您就开始烦躁抑郁了！何况骨折的病人呢！骨折的病人如果真在床上躺三个月，那真的会变成小品里说的：“四肢都能躺退化了！”。

然而骨折的病人愈合确实需要休息，在休息和活动之间如何权衡呢？什么时候可以开始适度活动了呢？我们来探讨下这个问题！讨论这个问题，尤其胫腓骨骨折的病人，我们基本要从两种种情况来考虑这个问题，第1种是患者没有进行手术，采取了石膏固定等保守治疗。第2种是患者采用的是切开复位内固定手术。

胫腓骨骨折的特点：愈合慢胫腓骨骨折，是所有骨折部位当中比较难愈合的部位。大家看下图可能会更好的理解，为什么？如果大家仔细看下面这张图，尤其是中间的那份图的话，我们称之为胫骨的中段骨折，如果骨折发生在这个位置，不知道大家是否发现在胫骨的骨折部位下段会有很大一个范围的空白区，这个空白区就是缺少血运的区域，而一旦缺少血运骨折自然很难愈合。而且朋友们可以按压一下自己小腿前方这个位置，基本都是皮包着骨头，所以这个部位本身它的血运就不是很好。一旦发生小腿骨折，尤其是中下段的骨折，愈合起来是比较困难的，临床上一般一年以后再愈合是非常常见的事情，有的时候需要花费的时间更长。

我们先来说说手术治疗的胫腓骨骨骨折患者什么时候开始下地行走？现在一般小腿骨折，医生通常会采取两种主流的手术治疗方式，一种是髓内钉固定，一种是钢板固定。髓内钉固定是一种比较好的治疗方式，医生会将一根长的钢钉置入到胫骨的中间也就是骨髓腔内，调整好骨折的位置以后，将这根长钉上下各通过特殊的钢钉给予横置固定（年轻人如果骨骺没有闭合的话，是不允许做这个手术的，因为可能破坏骨骺线以及骨髓腔）。这样做的优点是，即使骨皮质骨折但是患者可以非常早期的下地，负重的过程当中力量会传导到钢钉上，减少对于骨骼的刺激。

而什么时候患者做完随内钉固定以后可以下地呢，术后第一天就可以！当然，这种做法来自于国外术后镇痛比较好的数据统计，我们完全没有必要做到这样的机器，一般我们会等到患者切口愈合比较好，而且手术疼痛减轻以后，也就是术后一周左右开始下地行走，就已经非常不错了。当然如果有的患者疼痛耐受能力非常强，也完全可以在术后第1天或第2天就可以下地。

一般早期行走采取非负重行走的方式

患者可以通过双拐的助力使用拐杖和健侧的腿，支撑进行早期下地行走，具体怎么行走，大家看下图就会立刻明白，这样可以不会刺激到骨折的部位，避免导致早期活动影响的切口以及骨折部位的疼痛。

慢慢可以部分负重行走如果下地行走以后，患侧的足步肿胀或者是切口周边的疼痛有了明显的减轻或者是不疼痛了，那么就可以慢慢的采取单拐支撑行走。

在下地的行走过程当中出现肢体远端的青紫肿胀，这都是很正常的，因为骨折以及手术都会影响肢体远端的血液回流，最开始行走的过程当中，时间不要过长，要逐渐找到适合自己的量，因为每一个人体质不同，早期就像下地行走的状态也是不同的，有的人可能很早期就可以行走比较长的时间，而有的人只能走几分钟。当使用单拐行走以后，患处并没有明显的疼痛，那么可以尝试正常步行，但是建议在尝试的时候，身边一定要有别人帮忙，或者是在专业的医生指导下进行系统的锻炼以后，再开始脱拐行走。

钢板内固定的患者要略晚一些行走进行钢板内固定的患者建议，行走的时候，最好要晚一些，应该在术后一个月左右的时间，复查x线可以看到有少量的骨痂形成以后，再行走是比较安全的。具体行走的方式，与髓内钉固定的患者是一样的。

有的人可能会问，这么早的下地行走，会不会影响到骨折的愈合？答案是只要在专业医生的指导下，是不会影响愈合的，而且适度的负重行走反而会刺激到骨折的折断，促进骨折的愈合。有的时候因为做了髓内钉内固定手术，患者远端骨折线愈合的不是特别好，医生还要将远端的螺钉取出来，故意让折端有些许的微动，这样反而会促进骨折的愈合，这种手术我们称之为动力化。

保守治疗的胫腓骨骨折的患者，什么时候适合下地行走呢？有的患者胫腓骨骨骨折，位置比较好，骨折对位对线佳的情况不需要手术的时候，通常医生会可以采取石膏外固定的办法。

虽然这种治疗办法可以很好的帮助患者达到骨折愈合的目的，但是需要的时间比较长。而且在康复的过程当中，一般医生是不允许患者在三个月以内过度剧烈活动的，因为很有可能因为一次扭伤就导致骨折的再次锻炼。

在临床上我们通常会指导患者每半个月或者是一个月到医院复查一次小腿的x线片子，如果发现有明显的骨痂形成，那么可以在医生的指导下，双拐助力适当的行走。

但是具体要何时行走，每个人就不一样了，因为每个人的体质不一样、愈合能力不一样、是否有糖尿病这些影响愈合的因素是不一样的，通常情况下可能至少要需要两个月左右的时间，患者才能在双拐助力下适度行动活动。

总结以上就是对于题主的解答，针对胫腓骨骨折这个愈合比较困难的部位，我们通常是主张早期下地行走的，这样可以避免因为长期卧床导致的心肺功能下降，导致肌肉的萎缩，适度的活动反而会促进骨折的愈合。然而每个患者的病情不同，每个患者的骨折方式和位置不同，要区别对待，制定个体化的康复计划才是最正确的治疗方式，建议有胫腓骨骨折的患者可以咨询当地医院的康复师或者是康复治疗师，制定个体计划，根据每个人的病情进行科学系统的训练。如果您还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。

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