胯关节发育不良:成人型髋关节发育不良的临床表现？

成人型髋关节发育不良的临床表现

成人型髋关节发育不良早期可导致髋臼盂唇撕裂，引起疼痛，后期随着关节面的接触应力增高，关节软骨逐渐退变而引起骨关节炎胯关节发育不良。

成人型髋关节发育不良是指一系列髋关节相关联的畸形现象的统称。本病主要是儿童时期髋关节发育过程中出现的各种畸形的延续胯关节发育不良，但成人多继发不同程度的骨关节炎。成人型髋关节发育不良在我国女性多于男性，男女发生比例约1:8。髋关节发育不良的临床表现和骨关节炎的程度明确相关，髋关节活动受限最早，随着关节炎的发展，症状会向其他位置延伸发展。

患者在髋关节出现疼痛之前经常出现髋关节疲劳感，劳累或长距离行走后明显加重，休息后可以稍微缓解胯关节发育不良。疼痛的部位常在腹股沟区和臀部深面，活动后疼痛加重，年轻患者也可表现为髋关节外侧疼痛，也有部分患者可表现为患侧大腿前方疼痛或膝关节疼痛。另外，髋关节半脱位或骨关节炎明显的患者可伴有不同程度的畸形。患者翘二郎腿或拉伸髋外展肌时疼痛加重，当患者髋关节出现盂唇撕裂或关节软骨的病理改变可表现为髋关节的绞锁，黏滞感和无力感。部分患者有无痛性髋关节弹响，主要是因为髂腰肌滑过股骨头表面而出现弹响。髋关节活动范围可正常或内旋活动范围增大或减小，内旋挤压碰撞试验阳性。

本内容由陕西中医药大学附属医院 关节骨科 主任医师 李智斌审核

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孩子臀纹不对称就是髋关节发育不良吗？

题主的这个问题非常具有代表性胯关节发育不良。

在骨科门诊，如果看到爸妈带着刚出生没多久的宝宝来看病，绝大多数都是因为：发现孩子两边屁股腿上的皮肤褶皱纹路不一样，担心髋关节发育不良（DDH），所以才来看病的。

在与这些父母的交谈中，我发现他们有些心态较好，只是来常规检查排除下以防万一。但是也有少部分父母，对孩子双腿皮纹不对称这一问题，有着严重的焦虑和恐惧。甚至即便医生检查后告诉他们没有问题，孩子的父母依旧不能释怀，看着不对称的皮纹怎么就觉得不对劲。

孩子臀纹不对称就是髋关节发育不良吗？

父母的心情可以理解，但是对宝宝下肢“皮纹不对称”过度焦虑，却是没有必要的。因为：

“皮纹是否对称”与“是否有DDH”之间，远没有爸妈们想的那么关系紧密。

其实，早前的研究[1]就已经发现：

在3-4月大的婴儿中，本身就约有24%可表现出大腿、臀部或腹股沟的皮肤褶皱不对称。

而发表在2018年The Bone & Joint Journal杂志上的一篇最新研究，让我们再次认识到“皮纹不对称”到底有多么不靠谱。

1、最新研究

为搞明白“皮纹对称”与“髋关节发育不良”二者之间的关联性到底有多强，Anderton教授团队进行了一项长达20年的权威研究[2]。

他们分析了20年里所有因为双腿（臀或腹股沟）皮肤褶皱不对称来就诊的孩子，看看这些皮纹不对称的孩子里，到底有多少个是真的有DDH。

结果发现：

（1）20年里，共105名因“皮纹不对称”来就诊的患儿中，经过专业检查确定后，只有2个被确诊有髋关节发育不良（不到2%），剩下103个“皮纹不对称”的孩子都是正常的。

（2）这2个被最终确诊有DDH的患儿，都有明显的“双腿不等长（Galeazzi征）”和“髋关节外展受限”。

Anderton教授团队在最后也明确指出：

在判断孩子有没有髋关节发育不良时，“皮纹不对称”非常不的靠谱。

所以，你也就明白了，宝宝的大腿皮纹不对称，不一定就有问题。甚至于说有问题的可能性很小，父母们完全没必要焦虑。我们人体的脂肪和皮肤褶皱本身就不是完全左右对称的，尤其是对于脂肪丰富的小宝宝。

2、如果孩子双腿皮纹不对称，该怎么办？

（1）重视归重视，但千万别焦虑如前文所说，“皮纹不对称”并不是判断DDH的靠谱指标，两者关联性没有大众想的那么大。大多数皮纹不对称的孩子，都是正常的。我们是不能忽略轻视，但也没有必要焦虑担心。

（2）去儿童骨科，让专业儿童骨科医生用手法检查和特殊检查（B超或X光片）来确诊。

（3）如何先在家简单判断我知道很多家长还是想在去医院前自己能不能用什么方法先简单判断下。其实前文研究中的结论（2），就很适合家长们在家自己初步检查。其他的各种方法都太过于专业复杂，且有一定风险，不适合非专业家长进行。我简单说下：

a.双腿是否等长：

也就是医生口中的Galeazzi试验。做起来其实很简单，如上图。让宝宝仰卧，屈曲髋关节（大胯）至90°，再弯曲膝关节，两只脚并拢，而后踩在床上，足跟与臀部靠拢。

这个时候，正常的孩子双膝应该处于同一水平面。而对于一侧髋关节脱位的孩子，会使得患腿膝盖低于好腿。

b.髋外展试验：

如上图，依旧让患儿屈髋屈膝平卧在床上，而后将两边大胯缓慢向两边展开。正常的孩子两侧髋关节都可以外展到80度左右，且两侧基本对称。

如果一侧或两侧髋关节外展＜45度，那么和可能就是有髋关节发育不良。

3、综上

（1）年轻父母们不要因为孩子大腿、臀部或腹股沟皮肤褶皱不对称而焦虑。（2）用“皮纹不对称”来判断宝宝“有没有髋关节发育不良”，非常不靠谱。（3）相对于“皮纹不对称”，看孩子有没有“双腿不等长（Galeazzi征）”和“髋关节外展受限”，更简单靠谱。（4）如果发现有任何异常，应直接找专业儿童骨科医生。

参考文献：Ando M, Gotoh E. Significance of inguinal folds for diagnosis of congenital dislocation of the hip in infants aged three to four months. J Pediatr Orthop 1990; 10:331.M. J. Anderton, G. R. Hastie,R. W. Paton. The positive predictive value of asymmetrical skin creasesin the diagnosis of pathological developmental dysplasia of the hip. Bone JointJ 2018; 100-B:675-9.