尿毒症的早期症状:三分之一尿毒症患者没有症状，如何及时发现肾脏病变？

慢性肾脏病高危人群主要包括高血压病人、糖尿病患者尿毒症的早期症状，65岁以上老年人、长期服用肾毒性药物者以及有慢性肾脏病家族史者。

在我国，糖尿病已上升为慢性肾脏病的第一大病因，是导致尿毒症第二位病因尿毒症的早期症状。而且随着糖尿病患病率的增加，这一比例还有增加的趋势。

一、出现下来现象尿毒症的早期症状，应尽早进行肾脏相关检查

1尿毒症的早期症状、眼睑、面部水肿，脚部、踝部水肿；

2尿毒症的早期症状、疲乏无力，精力不充沛；

3、夜尿增多；

4、高血压，尤其是年轻人高血压；

5、尿中有泡沫；

6、尿颜色加深，尤其是在感冒后；

7、恶心、呕吐，食欲降低；

8、面色及甲床苍白；

9、口气中尿骚味；

10、皮肤瘙痒。

二、肾脏相关的检查有哪些？

1、肾脏常规检查包括尿常规、肾功能、泌尿系统彩超等；

2、稍复杂的项目还包括尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量、尿相差镜检、估算肾小球滤过率等检查；

3、专业的检查包括肾穿肾组织病理学检查、肾功能显像、基因检测等。

三、对重点人群应进行肾脏病的早期筛查

目前国际上提倡慢性肾脏病早期筛查“三步曲”：首先要测量血压，高血压是慢性肾脏病的重要病因，同时也是慢性肾脏病的主要临床表现；其次，尿常规检查检测尿蛋白第三要检查肾功能。

1、35岁以上患者首诊量血压，对40岁之前出现的高血压，一定要进行尿常规、肾功能、双肾彩超等检查；

2、尿常规作为常规体检项目。尿检异常者要进行复杂的甚至肾脏专业检查；

3、5年以上的高血压、糖尿病、高尿酸血症患者一定要进行尿常规、尿微量白蛋白/肌酐、肾功能、双肾彩超等检查；

4、对65岁以上的老人要进行肾脏常规检查；

5、反复呼吸道感染者、反复出现的紫癜者要进行肾脏常规检查；

6、长期服用非甾体类抗炎药（解热镇痛药）、中药者要进行肾脏常规检查；

7、有肾脏病家族史者要定期进行肾脏常规检查。

反映尿毒症严重性指标有哪些？

尿毒症是慢性肾脏病发展的最后阶段。到了这个阶段，人体许多指标都可能出现异常，反映尿毒症的严重性指标包括：

1、 出现尿毒症性心包炎或浆膜炎、尿毒症脑病，这可以危及病友生命，是尿毒症病友开始透析治疗的绝对指征，甚至需要紧急透析。

2、 营养状况恶化。随着肾功能进展，患者最早出现的尿毒症症状通常是厌食及消瘦。病友饮食中能量和蛋白质摄入下降，是营养不良的重要原因。

3、 持续或难治性水负荷过重。随着肾功能恶化钠水潴留可能也会加重。容量负荷过重能够导致难治性高血压及充血性心力衰竭。如果病友出现药物不能控制的持续性、难治性容量负荷过重，可以考虑开始透析治疗。

4、 严重的疲乏无力。随着肾功能进展病友会出现严重的疲乏无力，当临床上除外贫血、抑郁等疾病，无其他原因可以解释时建议开始透析治疗。

5、 认知损伤。当肾功能恶化，老年患者可能会出现认知障碍，此时自我报告或许并不可靠，不能只听信患者的表述。如能除外老年痴呆等疾病，无其他原因解释的认知障碍是开始透析治疗的一般指证。

6、 难治性酸中毒、高钾血症及高磷血症。其中高钾血症可以导致患者出现很多临床症状，但是比较严重的表现是肌无力、肌麻痹、心脏传导异常及心律失常，在慢性高钾血症患者中血钾≥7.0mmol/L时可出现上述严重症状，如果急性高钾，患者还会更早出现症状。因此，药物保守治疗无效的高钾血症也是透析指征之一。

7、 肾小球滤过率5-10 mL/min/1.73m2，多数病友可能会出现明显尿毒症症状。当肾功能降到此水平，一般开始透析治疗。

尿毒症患者在饮食方面要注意：禁止吃辛辣刺激的食物，禁止吃海鲜喝啤酒，禁止吃动物的内脏以及豆类的食物，可以吃些含维生素比较高的水果或者是蔬菜：如：苹果、西红柿、黄瓜、冬瓜等，要低盐、低脂、低蛋白饮食。

为什么有的人只要半年就发展为尿毒症了？

根据题目应该是说，发现肾脏病半年时间就进入尿毒症期了，发展较快。

其实，尿毒症的诊断，就是我们常说的慢性肾脏病5期。需要依赖透析治疗或者肾移植治疗，才能维持生命。也是慢性肾脏病的最后一期。

在我们临床工作当中，有一句话叫做：慢性肾脏病是隐形杀手。也就是说，一个人有可能得了慢性肾脏病，而没有任何表现。如果不去体检，可能发展到尿毒症，危及病人生命了才发现。

所以，我们在长期的医疗工作当中，经常会有病人，因为不舒服，自认为是感冒来医院就诊，结果检查发现是尿毒症。

也有些人抱怨说，别人得了肾炎，好多年了都没有开始透析，而我却发现肾炎几个月就到了尿毒症期，需要透析治疗。

曾经有一个病友跟我炫耀说，六年前和我一起住院的几个病人，都到了尿毒症期，需要透析，或者换肾维持生命。只有我现在还算好，能够用药物控制疾病的发展。

为什么会出现这样的情况，需要从几个方面来分析。

一个是原发病的不同。我们知道，引起慢性肾脏病的起因，有原发性肾脏病，和继发性肾脏病。不同的原发性肾脏病的发展速度是不相同的。不同的继发性肾脏病的发展速度也是不相同的。

比如，在原发性肾脏病中，急进型肾炎是发展最快的慢性肾脏病。一般早期就出现肾功能急剧恶化、少尿、肾衰竭。往往半年到一年左右就需要维持性血液透析治疗。而如果是隐匿性肾炎，有可能十年、二十年、甚至长期稳定不会进入尿毒症期。

比如在继发性肾脏病中，糖尿病肾病的发展速度相对其他如高血压肾损害、梗阻性肾病、紫癜性肾炎等比较快一点。

另一个就是，发现疾病的时间不同。如果一个人经常体检，可能在发病的初期就发现了慢性肾脏病。比如我们就常常在一些定期体检的、入职体检的、入户体检的人群里面发现了不少蛋白尿或者肾功能不全的病人。而有些人因为基本不做体检，如有小小不适，也是自己硬挺着。这种情况，一旦有了慢性肾脏病，可能到了很晚期，才能发现自己的疾病。

还有就是，发现自己有了慢性肾脏病以后的重视程度，也对自己的疾病发展起着决定性的作用。有些人会积极治疗，而有些人一旦听说慢性肾脏病基本不能治愈，就放弃治疗。认为反正治不好，治也没有用，还不如不治疗。殊不知，虽然治不好，但是治与不治，结果是完全不一样的。

还有非常重要的就是，不管任何原因引起的慢性肾脏病，早期积极处理很重要。一旦慢性肾脏病进入第三期，病程的发展就越来越快。我常常告知我的病友们和我们团队的医生们：慢性肾脏病是加速度发展的。

那么，当一旦发现有慢性肾脏病，我们应该注意那些问题呢？

关键是注意加快肾功能损害的因素。比如高血压，比如大量蛋白尿，比如水电解质紊乱，比如使用肾毒性药物，比如严重感染，比如高尿酸血症，比如高血糖、高脂血症，比如嗜酒、吸烟等等。这些都是慢性肾衰竭的危险因素。

高血压和肾衰竭几乎是共生体。高血压可以引起肾损害，而肾损害也能够引起肾性高血压，反过来又加速肾脏受到损害的速度。所以控制高血压非常重要。

大量蛋白尿，高血糖，高脂血症，高尿酸血症，肾毒性药物，严重感染，烟酒等等都是慢性肾脏病的危险因素。多数还是独立危险因素。所以，控制这些情况也是非常重要的。