吲达帕胺属于噻嗪样利尿剂赛巴安用量。临床主要用于高血压的治疗。其降压机制主要包括短期机制和长期机制,短期降压机制为通过减少远曲小管始端对钠的吸收,促进钠离子排泄而利尿,减少血容量而降压,长期降压机制为血管平滑肌细胞钠离子浓度降低后,通过Na _Ca 交换机制,使细胞内钙离子减少,从而降低血管平滑肌对血管收缩物质的反应性,以及增强对舒张血管物质的敏感性,利尿剂主要适用于老年高血压,难治性高血压,心力衰竭合并高血压,盐敏感性高血压以及肥胖患者的高血压治疗。
吲达帕胺的不良反应主要包括
1对代谢的影响赛巴安用量,噻嗪类利尿剂长期服用对血糖,血脂,嘌呤的代谢有不良影响,因此。糖尿病,血脂异常,高尿酸血症患者应谨慎使用此类药物,,或者使用最低有效剂量,如氢氯噻嗪12.5-25mg/天,吲达帕胺1.25-1.5mg/天,痛风患者禁用利尿剂。吲达帕胺对代谢因素的影响虽然弱于氢氯噻嗪,但长期使用仍然要提高警惕。
2对电解质的影响,吲达帕胺可引起低血钾,低血钠赛巴安用量。其中有研究显示低血钾的发生率约为5-10%,且与剂量相关。对于老年人,营养不良患者,或与其他可导致低血钾的药物如糖皮质激素,复方甘草酸苷等甘草酸制剂,庆大霉素,沙丁胺醇气雾剂等联合使用时应引起高度警惕,对于肝硬化合并腹水和浮肿的患者,冠心病,心衰患者,必须预防低血钾(血钾小于3.4mmol/L)的危险。此时低血钾可造成地高辛等洋地黄制剂的心律失常和心脏毒性,对于低血钾的高危人群,在开始服用吲达帕胺一周应监测血钾水平,并定期监测,当出现恶心,呕吐,肢体乏力,四肢麻木等低血钾的相关症状时应引起高度警惕。低钠血症也是吲达帕胺的不良反应之一,血钠在丢失的早期是没有症状的,所以必须定期监测,尤其是对于老年人和肝硬化患者,低钠血症会引起体位性低血压和脱水。
3斑丘疹性皮炎是吲达帕胺常见的过敏反应,吲达帕胺与磺胺类药物有着相似的化学结构,因此,磺胺药过敏的患者禁用吲达帕胺赛巴安用量。
4严重肝功能损伤赛巴安用量,肝性脑病以及肾功能衰竭禁用吲达帕胺,
吲达帕胺目前主要的制剂为吲达帕胺片和吲达帕胺缓释片。其中吲达帕胺缓释片的剂量为1.5mg,相比于普通片的2.5mg的剂量要小,相对来说副作用较小,且缓释片能获得平稳长效的降压作用。
参考文献
1利尿剂治疗高血压的中国专家共识2011
2高血压合理用药指南第二版
3吲达帕胺说明书
感谢悟空问答的邀请,类风湿关节炎是风湿免疫科一个常见疾病,常用药物有哪些呢?
1)慢性抗风湿药物(免疫抑制剂),以甲氨蝶呤为代表,包括来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶等都有不错的疗效。当然,甲氨蝶呤是经典中的经典,价格便宜,疗效好;所以,只要没有禁忌症的患者,甲氨蝶呤一定是我们常规使用的一个药物,当然在使用甲氨蝶呤的时候,需要记得补充叶酸,因为甲氨蝶呤会影响叶酸的代谢,所以在服用甲氨蝶呤的第二天,一般我们都会补充叶酸。顺便说一句,这类药物既然叫慢性抗风湿药物,说明起效慢,一般都需要2个月左右才能起效。所以,不要用了几天就说没有效果。
2)非甾体抗炎药,主要通过抑制环氧化酶活性,从而抑制白三烯等炎症因子释放,从而起到控制炎症,缓解疼痛作用。目前有很多种类,比如西乐葆、美洛昔康、依托考昔、双氯芬酸以及醋氯芬酸等,可以结合自身情况选择一个合适的药物。
3)生物制剂,是一类比较新的药物,比较常用的是TNFα抑制剂,起效非常快,疗效好,副作用相对较小。但是有好就有不好,价格也很贵,而且发生机会性感染的风险比较高,所以在使用之前需要排除乙肝和结核的风险。
4)小分子靶向药物,比如刚刚在全球同步上市的药物,辉瑞公司的尚杰,通过抑制JAK,从而抑制淋巴细胞的活化,细胞因子的分泌,从而控制类风湿关节炎,而且起效非常快,还是口服制剂,服用非常方便。
5)激素类药物,激素类药物在类风湿关节炎的治疗中,主要还是起到桥梁作用,有的患者症状严重,疼痛厉害,可以早期给点激素控制症状,等抗风湿药物起效后,慢慢减停激素。
除了药物治疗,非药物治疗也很关键。主要是关节的锻炼,在关节疼痛缓解后,患者朋友需要适当锻炼关节,防止关节黏连在一起,保持关节功能,同时注意关节保暖,防止关节受冷后加重病情。
重点说一句,这些药物都需要在风湿免疫科医生指导下使用,千万别自作主张改药,停药。作为患者,需要配合治疗,要有信心。相信,明天一定会更好。
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