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扩张性心肌病论文:你们对基因检测了解多少?

编辑:sqxzgg 时间:2022-08-27 来源:人人爱宠物网

案例58岁的孙爹爹因发现吐字不清、吞咽困难入住长沙市第三医院神经内科七病室扩张性心肌病论文,经检查确诊为急性脑栓塞。此次发病之前,爹爹就有脑动脉粥样硬化病史,一直在家规律服用氯吡格雷和阿司匹林。

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“都已经用上了两种抗栓药了,为什么还会新发急性脑栓塞呢?难道抗血小板药物氯吡格雷的代谢基因发生了突变,影响药物疗效了吗?”神经内科七病室主任毛新发不禁纳闷扩张性心肌病论文。

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基因监测结果证实了毛主任的考虑扩张性心肌病论文:患者CYP2C19基因*2位点发生了纯合突变,提示抗血小板药物氯吡格雷存在抵抗,需换用其他药物。

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基因为啥说变就变?咱们体内有个负责管遗传信息的王爷叫DNA扩张性心肌病论文,它身上带了2根链子,俗称双链,双链上每隔一段区域就会相对站着两排士兵,士兵分为ATCG四种,A和T搭配相对地站着,C和G搭配相对地站着,如此搭配的士兵又称之为碱基对。

突然有一天,井然有序的队伍中混入了一组A和T士兵(碱基对的增添),或者缺少了一组C和G士兵(碱基对的缺失),又或者原本G地盘被A占领(碱基对的替换),影响了整个士兵队伍的排列和组成,故DNA结构发生改变即基因突变扩张性心肌病论文。

CYP2C19基因突变属于碱基对的替换。

基因之所以发生突变,通常认为是由于一定的内部或者外部环境的作用。

内因:DNA复制过程中,基因内部的脱氧核苷酸的数量、顺序、种类发生了局部改变从而改变了遗传信息。

外因:物理因素例如x射线、激光、紫外线、伽马射线可使细胞DNA受损伤;

化学因素例如亚硝酸、黄曲霉素、碱基类似物可使核酸的碱基改变;

生物因素例如某些病毒和细菌可使宿主细胞DNA受影响。

抗血小板药物氯吡格雷是一种前体药物,就好像动画片中的奥特曼,未变身之前它还是个普通人(氯吡格雷前体),变身之后(被CYP2C19代谢转化之后),奥特曼(氯吡格雷代谢后的活性物质)才拥有能量去打败怪兽(抗血小板)。

如果CYP2C19发生突变,氯吡格雷的代谢会受到影响。

氯吡格雷被CYP2C19代谢转换为活性形式之后,才能发挥其抗血小板的作用。CYP2C19突变情况不同,氯吡格雷的代谢情况也跟着不同。

有四种类型,好比四辆马车。跑得最快的为超快代谢型,以正常速度跑的为快代谢型,比正常速度慢半拍的为中等代谢型和跑得最慢的为慢代谢型。

基因突变以后如何是好?听到“突变”二字,切莫慌张。对号入座代谢型,啥都不叫事。

假设为超快代谢型,提示血小板抑制作用增强,当前使用药物得小心谨慎啦,可能需要减少药物剂量。

假设为快代谢型,提示血小板抑制作用正常,当前可放心继续使用药物。

假设为中等代谢型,提示血小板抑制作用下降,当前需要琢磨是否增加药物剂量,才能使药效发挥更佳。

假设为慢代谢型,提示血小板抑制作用显著下降,当前治疗效果可能欠佳,需要改用其他药物。

常用法宝:1、改用西洛他唑;2、改用新型ADP受体拮抗剂,替格瑞洛。因为CYP2C19对西洛他唑管得很少,而替格瑞洛不归它管。

当然啦,面对具体情况定会有所不同,关键时刻还得听医生和药师的。

今后需要注意哪些方面?千万别小瞧CYP2C19的魅力,受它影响的药物可多了。

与氯吡格雷一样,今后遇到下面类别药物的时候可得多个心眼。因为这些药物的疗效和不良反应同样与CYP2C19的突变有着关联。

质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。

抗抑郁药物:氟西汀、西酞普兰、阿米替林等。

抗真菌药物:伏立康唑。

其他药物:丙戊酸钠、苯妥英钠、环磷酰胺等。

由此可见,CYP2C19基因型的检测,对临床用药具有一定意义。

早在2007年国家卫健委已明确将个体化用药基因检测项目列入临床检测目录,CYP2C19基因是其中获批的检测项目之一。

基因多态性的研究在未来将带来给人类越来越多的益处。

(网络图,仅供参考)

湖南医聊特约问答作者:长沙市第三医院 药学部 周广青

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