如果是一般一次性的,那严重违反了医疗管理条例,如果是留置针,那正常不过了。1962年,德国贝朗公司发明了第一支留置针"Braunüle"。80年代初,静脉留置针进入亚洲发达国家和地区; 90年代,开放式留置针率先进入中国手术室, 此后,由于留置针能够相对普通钢针减少多次穿刺的痛苦,在儿科受到广泛的应用,并逐渐地影响到住院病房的其他科室。留置针设计经历了从最初的开放式到密闭式,从普通型到防针刺伤安全型.开放式留置针是最早的留置针形式,顾名思义,导管座的末端是开放式的,因此在穿刺结束撤出针芯时,容易造成血液外漏,增加医务人员感染血源性传播疾病的风险,即便佩戴手套操作,这种风险依然存在;而密闭式留置针则在设计上根本避免了这一弊端,它是包含延长管留置针操作视频、导管和密闭式输液接头(比如肝素帽)的一体式的设计。同时,除了直接的血液暴露外,80多名医务人员因针刺伤而感染艾滋病的案例,直接推动了留置针向防针刺伤安全型设计的转变,这种设计使得在钢针撤出后,钢针被特定装置覆盖或包裹起来,从而避免医护人员,包括医疗废物处理人员因被这些已被病人血液污染的钢针扎伤而感染血源性疾病。同时,留置针的导管材料也经历了从普通poly塑料到TEFLON到聚氨酯(以BD Vialon为代表)的变革。导管材质从根本上决定了留置针的留置结果,因此导管不仅要具有一定的强度易于穿刺,还要具有抗打折性能力让导管打折或扭曲后迅速复原,同时导管表面要光滑,不易形成血栓,从而减少细菌定植带来的感染风险,更要具有不透X光功能确保导管在静脉中被清晰定位,这在发生导管断裂等罕见并发症时显得尤为重要。新的材料的应用,尤其是Vialon能在最大程度上满足上述对导管的要求,经过循证证实,能相对Teflon材质减少并发症,增加留置时间,减少不必要的额外费用支出。此外,留置针的连接头也从无连接头的开放式留置针到有有连接头的带肝素帽的密闭式留置针,进展到无针正压接头:机械阀无针正压接头和分隔膜无针接头。留置针变革的历史也是其核心部件的变革历史,包括导管材质,输液接头和防止血液暴露和针刺伤害的功能 。
随着静脉留置针的诞生,它已广泛应用于住院患者留置针操作视频、手术患者、小儿患者甚至是门诊检查患者,而随之而来的是部分门诊患者静脉留置针的质疑。
“为什么我就来看个病留置针操作视频、做个无痛胃镜检查、就要打留置针?”
“我就做个增强CT留置针操作视频,打普通针不可以吗?”
“我待会要上班留置针操作视频,还是要拔掉的,不用打留置针了吧?留置针这么贵,医院要赚多少钱啊?”
……
面对这些质疑,我们要告诉大家,患者的生命安全在医生眼里是第一位的。
首先,保持静脉通道通畅,是患者突发紧急情况时有效抢救的保障。
门诊患者接受检查时,如因疼痛、紧张等原因突发过敏性休克,或者特殊患者突然出现哮喘、抽搐、心绞痛等危急情况时,有一根通畅的静脉通道就为挽救一条生命争取了宝贵的时间,医生能快速给药施救。
另外,传统的钢制针只能用胶带固定,植入血管段也是钢制的,质地很硬,患者出现突发情况或者肢体活动不注意就会出现钢针破坏血管而致输液处肿胀或钢针掉落的情况。这样容易导致药物无法进入血管进行有效治疗,还会导致局部因液体渗漏而发生肿胀,或因药物刺激出现静脉炎等。而随着科学的进步,留置针可以杜绝这些不利因素。
临床上广泛应用的静脉留置针的结构是由钢质针心、软质的外套管及塑料针座、肝素帽组成。
护士在使用时,先将导管和针芯一起穿刺入患者血管内,当导管全部进入血管后,用手按压固定持针柄,慢慢回撤出针芯,将柔软的塑料导管留置在患者血管内,有专用固定敷贴固定后就可进行输液治疗。
静脉留置针是软的导管,患者手或脚等输液部位都是可以自由活动的,固定好后不会随患者身体的活动而随意脱落。
(网络图,仅供参考)
湖南医聊特约问答作者:湖南省第二人民医院 麻醉手术科 皮倩
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