扩张型心肌病的病程:肥厚性心肌病应该注意些什么？

编辑：sqxzgg 时间：2022-08-17 来源：人人爱宠物网

我是一名内科医生，我来为你作答扩张型心肌病的病程。

肥厚型心肌病是一种以心肌进行性肥厚扩张型心肌病的病程、心室腔进行性缩小为特征的心肌病，典型病变累及左心室，以室间隔肥厚更为明显，少数病人可表现为整体性肥厚。以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为其基本病理特点，是一类原因不明的心肌疾病。根据左心室流出道有无梗阻（梗阻会使心脏无法将血液泵往全身）可将其分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚导致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。

肥厚型心肌病的临床表现，本病男性发病率高于女性，大多在30〜40岁出现症状，随着年龄增长，症状更加明显，主要症状有扩张型心肌病的病程：

(1)呼吸困难活动后呼吸困难，严重者呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难扩张型心肌病的病程。

(2)心绞痛常有典型心绞痛症状，劳力后诱发或加重扩张型心肌病的病程。胸痛持续时间较长，含化硝酸甘油不但无效，甚至会加重心绞痛症状。

(3)晕厥与头晕多在劳累时发生，心脏泵血受阻会导致血压下降，进而引发晕厥与头晕，发生快速型或缓慢型心律失常时，也可引起晕厥与头晕。心悸病人感觉心脏跳动强烈，左侧卧时更明显，可能与心律失常或心功能改变相关。

肥厚型心肌病当前使用的治疗方法包括：

(1)长期口服b受体阻滞剂使心肌收缩力减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌耗氧量，减慢心率，进而延长舒张时间并改善心室舒张功能，最终增加心搏出量。但近来的研究发现，b受体阻滞剂治疗不能降低心律失常和猝死的发生率，也不改变预后。

(2)钙离子拮抗剂既有负性肌力作用可以减弱心肌收缩力，又改善心肌顺应性而有利于舒张功能。维拉帕米和地耳硫卓对于血压过低、窦房结功能或房室传导功能障碍者慎用。

(3)抗心律失常药物用于控制快速性室性心律失常与心房颤动，常用药物为胺碘酮。药物治疗无效时可考虑电复律。

(4)合并充血性心力衰竭者，治疗方法与其他原因所致的心力衰竭相同。

(5)内科介入治疗。近年来，对于药物治疗效果不佳的肥厚型梗阻性心肌病病人，试用双腔永久起搏器作右心室房室顺序起搏或者酒精室间隔消融术以缓解梗阻性病人的症状，但是这两种方法的疗效都有待进一步评估。

外科切除术。如为肥厚型梗阻性心肌病病人，心室内与心室流出道之间的压力差值〉30毫米汞柱时，可考虑将室间隔肥厚处的心肌切除，临床疗效较好，国外报道其死亡率仅为2%〜3%。如果合并有明显的瓣膜异常者，也可进行人工瓣膜置换术。本病中晚期病人也可进行心脏移植术。

与肥厚型心肌病预后相关的各项因素中，合理的生活指导是非常重要的因素。肥厚型心肌病病人应避免剧烈活动，避免使用正性肌力药物及扩张血管药物，注意入浴时间不宜过长、禁止烟酒、防治感染，以改善预后。具体要求如下：