充血性心力衰竭护理:家属应如何对透析患者进行护理？
透析疗法分为血液透析和腹膜透析；营养不良会给透析患者带来一系列的问题，并影响透析患者预后。绝大部分透析患者还存在不同程度的心理问题，因此患者的营养状况充血性心力衰竭护理、心理问题、环境因素等均是影响透析患者病情的重要因素。
一、营养支持（一）能量充血性心力衰竭护理：
1充血性心力衰竭护理、维持性血液透析患者：在休息、静坐、活动或进餐后的热量消耗与正常人消耗量相近。对于一般轻体力活动的维持性血液透析患者，能量摄入推荐35kcal/kg每天，60岁以上患者和静坐等体力活动明显减少的患者，给予30kcal/kg每天。
2、腹液透析充血性心力衰竭护理：静息状态下，腹膜透析患者与普通人的能量消耗无太大差别，故建议患者腹膜透析时，能量摄入每天在35-45kcal/kg。
对于超重或肥胖者充血性心力衰竭护理，应适当减少热量摄入，体力活动较多者则宜适当增加；同时避免辛辣刺激等不良食物。
（二）蛋白质：透析会增加蛋白质的消耗和丢失，因此，需要同时增加蛋白质的摄入。
1、一般认为，对于每周透析三次、透析时间12h左右的血透患者，每日蛋白质摄入量应达到1.0-1.2g/kg每天，其中优质蛋白质占50%以上（如，瘦肉、禽、鱼、奶、鸡蛋等）。
2、大多数腹透患者建议每天摄入蛋白质1.2g—1.3g/kg，其中大部分应为优质蛋白质。
某些患者可能由于尿毒症等造成口味变化，特别是对于红肉，甚至不能忍受闻到肉食的味道，这很可能会造成患者无法达到所推荐的蛋白质推荐摄入量；鸡蛋、豆腐或“白”肉可能更易被患者接受，以及烹调时可适当利用调味品来掩盖肉类的味道或适时使用营养补充剂也是可取的（在专业人士指导下进行）。对于需要限磷饮食的患者需要限制某些蛋白质丰富且高磷类食物，如动物内脏、干酪、沙丁鱼、鱿鱼等。其它高磷食物还有坚果类（花生、核桃、栗子）、杂豆、菌类（冬菇、香菇、蘑菇）、肉汤等。对于合理摄入蛋白质但仍然存在高磷者，可在专业人士的指导下，使用低磷蛋白粉等方式代替部分蛋白质食物。
3、脂肪:
透析治疗患者大多肾衰竭已到晚期，有多数合并高甘油三酯血症，饮食应遵循限制饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸、增加单不饱和脂肪酸的原则来选择食物，以防治高脂血症发生，降低心血管病的发生率，如：富含不饱和脂肪酸的植物油，像茶油、橄榄油等。
4、碳水化合物：
碳水化合物以多糖为主，限制单、双糖摄入，以避免产生或加重高甘油三酯血症。多糖主要来源于谷薯类（限磷饮食患者避免五谷类）；单、双糖的主要来源是蔗糖、糖果、甜食、糕点、甜味水果、含糖饮料和蜂蜜等应尽量少吃或不吃。
5、液体、钠、钾：
一般情况下，维持性血液透析及腹膜透析患者，每日钠的摄入量应控制在1.800-2500mg，钾的摄入量推荐在2000—2500mg，液体的摄入量注意出入平衡，建议500—800ml 前一日尿量；保持患者理想体重，随时观察患者病前变化情况，还应注意监测血压，防治肺水肿和充血性心衰。当然，也会有特殊情况，例如一些忌用高浓度葡萄糖透析液、肥胖、糖尿病及高甘油三酯血症等病人，在液体、钠、钾的限制上又有所不同，无论何种情况，都应在专业人士指导下，应根据个人具体情况来摄入。
7. 维生素
透析患者可发生多种维生素缺乏，特别是水溶性维生素，应注意补充。新鲜蔬菜水果中含有丰富的维生素。水溶性维生素除从膳食中摄取外，还可以在经专业指导选择特殊医学用途医学配方食品中的营养组件水溶性维生素来补充。
二、心理护理：合理应用语言可以改善患者不良情绪，多给予患者耐心、关怀，多陪伴、鼓励患者，增强其信心。加强对患者观察和沟通，善于识别判断，及时处理帮助病人缓解不适，减轻痛苦（特别是交流障碍、失语等患者）。遵医嘱，保证每日营养物质和水分的供给。保持自身形象，增加自信心。创造愉悦、轻松的生活环境，缓解患者的不良情绪。
三、其它：保证患者居住环境的安静整洁，避免不必要的人员流动，注意每日定时通风，保持新鲜空气流通。保持床褥的清洁干燥平整。对于行动不便者，家属应定时帮助其更换体位，保持皮肤完整，做好口腔护理，做好口腔清洁。以减少分泌物淤积和细菌繁殖；包括帮助患者梳头、洗脸、剪指甲等。
以上内容多为一般情况，仅供病人及其家属参考，无论是患者自身或者家属，都应该掌握对透析患者的相关护理知识，症状严重时不盲目采取措施，尽可能在临床营养医师或临床医师导下进行日常护理。
参考公众号：中国临床营养网
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