肺结核样表现组织胞浆菌病:什么样的肺结节容易变为肺癌呢？

谢谢邀请肺结核样表现组织胞浆菌病。所谓肺结节指的是肺内直径小于等于3cm的类圆形或者不规则的病灶，影像学上表现为密度增高的阴影，肺结节既可以单发，也可以多发。一般来讲，孤立性肺结节恶性肿瘤的概率大约为20%-40%，恶性概率随着年龄的增加而增加。

首先，结节的大小与良恶性关系密切肺结核样表现组织胞浆菌病。6mm以下不必担心，基本为良性结节，从临床处理的角度可以临床观察，假如病变停留在此大小可以不做任何临床处理。当然，假如该结节短时间增大，需要怀疑恶性结节，需要立即手术。

肺结节直径超过1cm肺结核样表现组织胞浆菌病、小于2cm时其恶性概率明显增大，需要立即看医生，以决定采取相应的医疗措施。假如结节大小超过2cm，几乎有一半是恶性的，这就更加需要引起人们的警惕了。在这里需要提醒的是，肺部结节尤其是小于1cm结节手术的根治率是非常高的，接近100%，多数情况之下无需化疗，随着结节的增大根治率也下降，大于3cm恶性结节根治率会降低到30%以下，大部分需要术后化疗。而被医生识别出来的结节考虑恶性最终手术符合率达90%以上。

肺结节形态的情况对于结节的良恶性判断也具有帮助。从密度上看分为实性结节肺结核样表现组织胞浆菌病、部分实性结节和磨玻璃密度结节三种情况。其中部分实性结节恶性概率最高，磨玻璃结节次之，实性结节最低。

此外，假如结节出现空洞，良性空洞的病变具有较薄、光整的空洞壁，而空洞壁超过15mm、空洞外缘分叶、内缘凹凸不平有壁结节、偏心、外缘强化明显往往为恶性肺结核样表现组织胞浆菌病。还有一个肺结节判别良恶性的形态学改变，那就是结节边缘情况，如果边缘分叶、不规则、有毛刺往往为恶性。当然光滑的边缘也不一定就是良性，大约20%光滑的结节边缘是恶性的。

总之，对于肺结节必须找专科的、有经验的医生进行专科的处理。江苏省肿瘤医院每周二下午有专门的肺小结节门诊，欢迎有肺结节的朋友前往咨询。也欢迎关注我的头条-江苏省肿瘤医院李枫。

哪些原因会让肺部产生结节？如何区分良性结节和恶性结节？

肺结节是肺内一种小的、圆形或椭圆形的生长物。它的直径小于3厘米。任何大于3cm的生长，不再称为肺结节。这是一个肺肿块，更有可能是癌症。大多数肺结节是在常规影像学检查中偶然发现的，如x光胸透或CT扫描。大多数结节是良性的（非癌性的）。然而，某些危险因素，如吸烟史、年龄和目前对癌症的其他诊断增加了结节癌变的机会。直径小于2厘米的肺结节约有9/10是良性的。

肺结节产生原因

肺结节分两类：

1. 恶性肿瘤（癌）

2. 良性（非癌变）

绝大部分小于2厘米的结节都是良性的。这些结节很可能是由感染引起的。导致肺结节的肺部感染可以是细菌感染或真菌感染。结核分枝杆菌或胞内分枝杆菌是细菌感染的例子。曲霉病和组织胞浆菌病是真菌感染的例子。这些感染引起肺部刺激，可导致肉芽肿的发展。肉芽肿是由于肺部感染引起的炎症而形成的一团细胞，就像疤痕组织一样。随着组织愈合，这些肉芽肿逐渐钙化(钙收集)。在影像学上，可表现为肺结节。这些可以表现为单个肺结节或多个结节。

良性肺结节还有其他非传染性的原因。例如结节病和类风湿性关节炎。这些疾病过程也会导致肉芽肿。其他异常的生长，称为肿瘤，可以在肺中发展。肺良性增生的例子有：

● 纤维瘤（结缔组织块）

● 错构瘤（正常组织异常分组）

● 母细胞瘤（未成熟细胞肿块）

● 神经纤维瘤（神经组织块）

所有这些要么是结块的组织要么是在肺里发展成良性结节的细胞。

恶性结节是一种发生在肺部的癌症。例子有：

● 肺癌

● 淋巴瘤

● 良性肿瘤恶性变

● 肉瘤

癌症可以从体内的其他原发性癌症扩散到肺部。例如，结肠癌或肾癌会扩散到肺部。这叫做肺转移，表现为肺结节。

症状

肺结节通常没有症状。这就是为什么你一直不知道，直到它在影像检查中被发现。如果结节很大，或者是肺癌，患者可能会有新的咳嗽，咳出血液，感到疲劳或无意中体重减轻。通常，如果结节小于3cm，即使是肺癌，也没有症状。

诊断

发现肺结节时，通常是通过对另一个问题需要做的影像学检查发现的。例如，术前肺部感染症状或标准胸透。一旦找到，你的医生就会去了解你的病史。这包括你是否接触下列环境：

● 你是否吸烟

● 你得过癌症吗

● 曾接触化学或环境毒素。

CT扫描更准确，用于评估结节的大小和形状。CT扫描所见结节的大小和特征有助于判断其是良性还是恶性。如果结节非常小，医生可能会建议进行后续的重复CT扫描，以监测随时间的变化。这是因为它更可能是良性的。如此小的结节在正电子发射断层扫描(PET)中很难检测到，也不足以活检。胸部CT扫描在6-12个月时进行，18-24个月再次进行。医生想要确保结节没有生长并且至少在2年内保持稳定。如果结节在这段时间内没有生长，则认为是良性的，不需要进一步随访。如果结节开始生长，可能需要做更多的测试。对于较大的结节，建议在3个月内进行胸部CT扫描、PET扫描或活检密切随访。通常只有低危患者才会在3个月内接受胸部CT的密切随访。他们通常更年轻，没有吸烟史，没有已知的癌症，没有接触毒素。如果你的病史使你成为高风险患者，建议进行PET扫描。PET扫描有助于对结节癌变的高度关注。PET扫描确定是否有密切随访或活检的必要。穿刺活检是指在CT成像的指导下，将一根细针穿过胸壁进入肺结节。从结节上取一小块组织标本。在显微镜下检查是否有癌细胞生长。这将有助于诊断结节是良性还是恶性。

如果结节是良性的，则无需进一步随访。如果结节是癌症，根据癌症的类型，需要更多的治疗计划。