清创手术需要麻醉吗:骨科手术，可以不用麻药吗？

大多骨科手术都需要麻醉，极少部分骨科手术不需要麻醉，当然我期待更多的微创治疗能减轻骨科病人的疼痛清创手术需要麻醉吗。

全麻清创手术需要麻醉吗，自体血，监护

很多骨裂或者没有移位的骨折可能不需要手术，只要上夹板，石膏或者支具就可以，这种情况可能不需要手术清创手术需要麻醉吗。

有些细小部位的骨折，如指骨骨折，腓骨骨折或者脚趾骨折，可能不要手术，也可能只需要局麻就可以完成手术清创手术需要麻醉吗。我国著名篮球运动员姚明很多手术就是局麻或者没有麻醉情况下完成的。

下肢骨折

大多数情况下骨科手术还是需要麻醉的。什么骨折需要什么麻醉清创手术需要麻醉吗，为什么?上肢骨折，大多选择臂丛麻醉。臂丛按使用的工具办法不一样大致分盲打臂丛（靠麻醉医生的技术和经验），神经刺激仪臂丛（相对准确，但是也是盲探，有一定风险），B超引导下臂丛阻滞（可靠性，安全性增加，需要麻醉医生提高使用B超技术）。臂丛阻滞麻醉对患者生命体征影响微小，是比较安全的麻醉方式，特别适合生命体征较差的患者。

脊椎骨折，大多选择全麻，潜在出血量多，肌松可以减少手术难度。如果出现多使用自体血回收可以减少患者使用异体血，增加用血安全。有麻醉医生管理生命体征，骨科医生可以放心做手术。有些脊柱微创手术会选择局麻手术。

髋部骨折，一般选择全麻，髋部组织疏松大血管较多，椎管内麻醉会增加血栓发生风险。全麻更能保证安全。

下肢骨折，腰麻选择最常见，临床最常见的是单侧腰麻，也就是只麻醉需要手术的那条腿。目前非常流行B超引导下神经阻滞麻醉，这样对患者生命体征影响会更小，特别是椎管内有禁忌的患者。

关节手术，大多关节手术需要早期活动，骨科医生需要麻醉医生帮助镇痛，让患者早期活动，从而增加关节手术的恢复效果。

自体血回收

骨科手术大多需要麻醉，特别是老年患者的增加，骨科和麻醉联系的反而更加紧密。麻醉要解决镇痛，肌松，血液管理，生命体征监护，术后镇痛管理等。随着老年病人的增多，麻醉医生还要帮助骨科医生尽量预防术后脑梗的发生。

你经历的骨折手术是怎样的？

人工关节手术存在哪些风险？

本期医数嘉宾上海交通大学医学院附属仁济医院骨科 李展春副主任许多有髋膝关节疾患的老年病人对关节置换手术有顾虑，主要是担心手术风险大，术后功能恢复不佳。

人工关节置换手术作为一种日益成熟和广泛开展的手术，至今已有五十余年的历史。这种手术的最大目的和优势在于能够重建已经失去功能的大关节，显著提高老年人群的生活质量。至于手术的风险，主要有以下几个方面：

麻醉过程中的风险因接受手术的患者以老年人为主，耐受麻醉和手术的能力较年轻人总的来说相对差一些。如果全身情况良好，术前检查显示内脏器官无严重器质性疾病，各项生理功能基本正常，那么整个麻醉和手术过程还是相对安全的，不必过于担心。

手术过程中的意外以及并发症主要有人工关节假体周围骨折，神经血管损伤，血栓和脂肪栓塞等等。不过只要手术医生术前认真准备，术中仔细操作，一般来说发生以上这些情况的机会并不多。

手术后并发症主要有人工关节假体脱位和下肢深静脉栓塞。只要术后加强观察和指导，一般都可以避免。即使发生，只要及时正确处理，也不会导致严重后果。

因此，老年关节疾病患者无须对人工关节手术过于恐惧，而应该积极配合医生做好术前，术中和术后的各项检查，治疗以及康复锻炼，以期获得最大程度的关节功能恢复和生活质量提升。由于人体生理机能随着年龄增长不断衰退，因此我们不主张患者采取“能拖就拖”的策略，而应该在医生的建议下选择一个最合适的时机接受手术，争取获得最佳的治疗效果。

胃癌开腹后没做关腹后缝合口，被发展的肿瘤撑开了，怎么办？

这种情况临床遇到的很少。胃癌开腹后没做，直接关腹了，说明肿瘤是晚期，不具备根治手术或姑息手术的机会了。

一般肿瘤直接撑开伤口的情况罕见，很可能的原因就是晚期肿瘤患者营养状况很差，组织水肿明显，伤口不容易愈合，导致伤口裂开或者术后伤口感染，在腹压突然增加（比如咳嗽/打喷嚏/用力排便等）的情况下，有可能伤口裂开。如果是这种情况，建议先清创，然后在麻醉的情况下再次缝合伤口。如果是伤口裂开较大，一般需要在手术室全身麻醉的情况下全层缝合；如果伤口裂开较小，可以在换药室局部麻醉下缝合。

还有罕见情况就是，伤口术后已经愈合，后因为肿瘤的进展导致伤口裂开。这种情况为什么说罕见，是因为肿瘤本身生长侵犯伤口处腹壁后，是和腹壁融合在一起，肿瘤生长较快时可以侵透腹壁，但是很少导致腹壁裂开，除非肿瘤侵透腹壁后发生溃烂，导致腹壁破裂。这种情况的伤口裂开比较难处理，主要是肿瘤不容易愈合。一般处理方式，就是积极清创换药，理疗促进伤口愈合。更重要的是积极给予抗肿瘤治疗，化疗，局部放疗，联合靶向药物治疗或者免疫治疗。如果抗肿瘤治疗有效果的前提下，患者的伤口可以较快愈合。

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