扩张型心肌病幻灯下载:心肌核磁共振和冠脉造影有什么区别？

心肌核磁共振vs冠脉造影扩张型心肌病幻灯下载：

区别一扩张型心肌病幻灯下载：检查有创程度、操作流程和所用设备不同

心肌核磁共振是核磁共振检查的一种扩张型心肌病幻灯下载，属于无创类检查的范畴。心肌磁共振能够开展的医疗机构不多，往往集中于大型三甲医院，因为除了需要较先进的磁共振仪以外，往往还需要心脏扫描专用的线圈，扫描序列也是非常特殊的。心肌磁共振对扫描技术以及磁共振对比剂的使用要求比较高，获得非常理想的图像不容易，建议到心脏扫描经验丰富的、教学型三甲医院放射科开展。对患者而言，扫描过程与做其他部位的增强核磁共振扫描相似；

冠脉造影是在X射线的引导下，利用数字减影血管造影技术对冠状动脉进行显影的技术扩张型心肌病幻灯下载。冠脉造影是一种介入性操作，不属于完全无创的检查范畴，需要在心导管室开展。当然，目前很多基层医院都有足够的条件和相当的经验来开展冠脉造影了，是非常成熟的技术。对患者而言，需要在桡动脉处进行动脉穿刺，然后将导管逆性输送到心脏内，注入含碘对比剂进行造影。

区别二扩张型心肌病幻灯下载：检查目的有所不同

心肌核磁共振检查主要是用于评估患者的心肌坏死面积、纤维化程度以及精确评估心脏功能；

冠脉造影更主要的是评估冠脉的狭窄程度，确诊是否有冠心病，冠心病血管狭窄的程度，以及是否需要安放支架。冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”。

区别三：适应人群不同

心肌核磁共振主要用于评估急性心肌梗死后的患者心梗面积、心肌纤维化程度、心脏功能等；以及缺血性心肌病和各类非缺血性心肌病的心肌病变情况分析；

冠脉造影则是可以用于在临床上高度疑似冠心病患者的确诊、冠脉支架植入术后的评估、心脏搭桥手术术后的评估等等。

如何正确地预防和护理扩张型心肌病？

扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy，DCM)是原因不明的单侧或双侧心室扩大，心室扩张功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。室性或房性心力衰竭多见。

【病因】

目前尚未完全明确，但与病毒性心肌炎有一定关系，病毒感染可引起心肌细胞直接受损，或引起机体产生自身抗体，如抗肌浆球蛋白抗体、抗线粒体抗体等，这些自身抗体可直接损伤心肌细胞组织。本病有家族倾向，与常染色体隐性遗传有关。近年研究发现本病患者中心肌膜β受体密度下降，与交感神经系统失调有关。

【诊断要点】

(一)临床表现

1.症状

常发生于年青人，多在40岁以下，可有心悸、呼吸困难等充血性左心衰或全心衰表现及多种心律失常。部分患者可发生栓塞和猝死。

2.体征

心界向左下及两侧扩大，第一心音低钝，可闻及第三及第四心音奔马率，严重左心衰时可有双肺底湿啰音，全心衰时还有右心衰表现，如颈静脉怒张、肝脾肿大及下肢水肿等。

(二)特殊检查

1.胸部X线

心脏明显增大、常呈普大心、搏动减弱。

2.心电图

常为心房颤动或房室传导阻滞和其他各种复杂心律失常。

3.超声心动图

左室或双侧心腔普遍扩大，室壁变薄，可有二尖瓣或三尖瓣反流。

4.核素心血池显像

心腔明显扩大，心室弥漫性运动减弱，射血分数降低。

5.心导管检查和选择性心血管造影

左心导管检查可发现左室舒张末期压升高，右心导管检查可见右房压、右室压、肺动脉压和肺毛细血管楔嵌压增高。左室造影可见心脏射血分数下降。

6.心内膜心肌活检

可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化。

扩张性心肌病为排他性诊断，即临床上发现心脏扩大，心律失常、充血性心衰患者时，首先需排除冠心病、风湿性心脏病等特异性心肌病，并经超声心动图检查证实有心室扩大、室壁弥漫性变薄、室壁运动减弱等，才可确立本病诊断。

【急救与治疗】

由于病因和发病机制尚未清楚，目前尚无特效治疗。治疗原则是改善心肌代谢功能，保护心功能，控制心律失常和心衰症状，防止血栓栓塞，提高生存质量和生存率。

(一)一般治疗

1.控制感染

呼吸道和泌尿系感染是促进病情加重的常见诱因，一旦确认，应酌情使用抗生素。

2.休息

对失代偿期心衰患者，应根据心衰程度适当卧床休息。心衰控制后，应指导病人进行康复性体育锻炼。

(二)药物治疗

1.控制心衰

首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，但血压<90/60mmHg者、严重肾功能不全、高血钾者禁用。需从小剂量开始，如能耐受，每3～7天剂量加倍，长期使用。卡托普利初始剂量6.25mg， 3次/d可渐增至25mg， 3次/d;依那普利2.5mg/d，渐增至10～20mg/d;赖诺普利10mg/d，渐增至20～40mg/d。其次可选硝酸酯类药、利尿剂、洋地黄类。在用ACEI、利尿剂、强心剂的基础上，如病情稳定，可酌情选用β阻滞剂，从极小剂量开始，每2～4周剂量加倍，达最大耐受量或靶剂量。如美托洛尔6.25mg，bid酌情增加，可用至50mg/d，最佳剂量因人而异。比索洛尔1.25mg/d，渐加剂量，可用至10mg/d。卡维地洛是β1-受体阻滞剂，也有阻断a受体引起血管扩张作用。开始2周给予3.125mg，bid，若耐受好，可每隔两周将剂量加倍，至病人能耐受的最高剂量，25mg～50mg，bid。

2.控制心律失常

首先应消除引起心律失常的诱因，如电解质紊乱、心肌缺血、心力衰竭、交感神经张力过高等。对无症状的各种期前收缩、慢性房颤等，可不用抗心律失常药物治疗。对危及病人生命安全的恶性心律失常，如持续性室速、频发及快频率的阵发室速、室颤等，可选用利多卡因、胺碘酮等。对病态窦房结综合征、Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞引起黑矇和晕厥、严重心动过缓、加重心力衰竭者，均应安置永久性心脏起搏器。合并束支传导阻滞者，可考虑安装三腔起搏器，通过调整左、右心室收缩顺序，改善心功能，缓解症状，但并非对所有患者都有效。

3.抗凝治疗

对于扩张型心肌病特别是有慢性房颤患者，为预防血栓形成，可长期口服抗凝药或抗血小板聚集药。

(三)手术治疗

(1)左室成形术通过切除部分扩大的左心室，同时置换二尖瓣，减少左室舒张末容积，减轻反流，以改善心功能，是难治性患者可选方法之一。

(2)对长期心力衰竭，内科治疗无效，且无肺、肝、肾和其他脏器严重功能障碍者，考虑作心脏移植术。