病理学与病理生理学病例分析及答案:为什么病理检查是肿瘤诊断的“金标准”，癌症筛查有无必要？

这两个概念并不矛盾病理学与病理生理学病例分析及答案，组织病理学检查是恶性肿瘤的最终确诊手段，但很多时候组织病理学检查并不能作为常规手段使用。在这样的大前提下，恶性肿瘤筛查便拥有了其存在的必要性。或者换一种说法，只有筛查出了疑似有问题的患者之后才能有的放矢、针对性进行相关组织病理学检查。否则，全部进行组织病理学检查“杀伤面”太广，便涉及过度诊疗的问题了……

组织病理学诊断为何是“金标准”目前，对于恶性肿瘤的诊断手段很多，诸如血液肿瘤标记物检验病理学与病理生理学病例分析及答案、超声影像学及放射影像学等等，都可以作为恶性肿瘤的诊断手段。但是，前面说到的这些检查都有一个共同的“弊端”、或者叫不足，那就是它们都属于间接检查。比如放射影像学检查，主要是通过放射线成像等方式观察肿瘤的形态。这就涉及到一个问题了，那就是它只能确定肿瘤的生物学行为，却无法确定肿瘤的组织学属性。

比如绝大多数恶性肿瘤具有的一个共同特征——侵袭性生长病理学与病理生理学病例分析及答案。放射影像科医生看到肿瘤边界不清往往会倾向恶性肿瘤。但部分良性肿瘤、如侵袭性血管瘤等等也会出现侵袭性生长的生物学表现，但它们却是良性肿瘤。再如一些特殊的恶性肿瘤或者原位癌之类，也会出现边界相对清楚的情形。因此，单纯依靠影像学检查很难完全确定肿瘤的良恶性。

组织病理学检查则不同，它是直接将肿瘤组织制作成了切片之后再显微镜下观察病理学与病理生理学病例分析及答案。不仅可以清楚地看出肿瘤是否存在侵袭性生长，甚至连极其微小的周围组织浸润也能看得出。而且，直接观察由肿瘤组织制作而成的切片还能直观地看出肿瘤的组织学形态。是良性还是恶性，一目了然！即便是一些特殊的恶性肿瘤，也可以通过免疫组织化学、分子病理诊断等方式进行鉴别。通俗讲就是，其他诊断方式都是隔着人皮看照片或者检测血液中的相关成分、比如癌胚抗原之类，而组织病理学是直接看切下来的肿瘤本身！所以组织病理学诊断才有了“金标准”的说法，因为它是唯一直接对肿瘤本身进行的显微结构检查。

组织病理学诊断不能作为常规手段组织病理学检查虽然号称“金标准”，也是目前恶性肿瘤最终确诊的唯一手段。但是，组织病理学有一个最大的缺陷，那就是必须有活体组织（法医病理学和病理尸检除外）。或直接切除病理学与病理生理学病例分析及答案、或通过穿刺、夹取等方式获取少量活体病变组织。那么，问题就来了，要做组织病理学检查，首先必须对患者进行有创操作。很显然，这种方式是不能作为筛查手段的。试想，或许您根本就不是疑似恶性肿瘤患者，仅仅是体检而已，非得让您做个肺穿刺或者子宫颈活检之类的检查，又或者直接让您切块肺叶或者部分子宫颈下来检查，您会愿意吗？所以，“金标准”也有无奈的时候。在这样的情况下，无创筛查便应运而生了。

恶性肿瘤筛查的必要性前面提到了，“金标准”也有它的无奈，因为有创，所以不能作为常规检查手段。正式因为组织病理学检查的这个先天缺陷，恶性肿瘤的无创筛查才有了其存在的必要性！比如前段时间“席卷”全国的子宫颈癌筛查，就是通过细胞学手段对适龄女性进行大规模筛查，筛出疑似存在子宫颈病变的患者之后，再对这部分人进一步进行组织病理学检查以明确诊断。

目前子宫颈癌最常见的筛查手段就是TCT，当然，还有一些“升级产品”，但原理大体相同。就是通过特殊的器械刷取子宫颈的脱落细胞，之后制作成涂片进行显微镜下观察，从而筛查出脱落细胞有问题或疑似有问题的患者。因为仅仅是刷取子宫颈表层的脱落细胞，不需要夹取或切除活体组织，几乎不会对患者造成什么创伤。所以，细胞学检查也成了目前子宫颈癌筛查最常用的方式。

在筛查出有问题或疑似有问题的患者之后，才会进一步进行组织病理学检查。比如子宫颈细胞学检查有问题的患者，通常会进行子宫颈活检以明确组织学诊断。如果组织学诊断没有问题，检查到此结束。如果是高级别鳞状上皮内病变者还需进行子宫颈锥切。这既是诊断手段也是治疗手段，因为活检组织较小、较浅，加之是人工操作、主观性比较大，所以有可能遗漏病变。而子宫颈锥形切除是切除部分或全部子宫颈，相对比较全面，可以发现更深的、更严重的病变。如果锥切做出来与原诊断符合，依然还是高级别鳞状上皮内病变，而且切缘阴性，治疗到此结束。如果切缘阳性，则还需要扩大切除子宫颈并再次进行组织病理学检查。如果没有生育需求，也可以考虑全子宫切除、一劳永逸。当然，这个属于自愿范畴。

如果子宫颈锥切做出来是恶性肿瘤又或者活检便可以明确是恶性肿瘤，那就要进行进一步手术治疗了。不过，子宫颈比较特别，目前子宫颈的鳞状上皮原位癌已经被归入了高级别鳞状上皮内病变之中，锥切切缘阴性便可以到此结束了，不需要再切除子宫。但子宫颈浸润性鳞癌、腺癌之类还是必须进行进一步手术治疗的。

其他一些恶性肿瘤的筛查略有差别，但大多也遵循了这种从无创到有创、从活检到手术的流程，从而避免了过度诊疗的发生。说到这里，您还会觉得恶性肿瘤筛查没有必要吗？恶性肿瘤的组织病理学检查与筛查之间并不矛盾，相反还是相辅相成的，共同构建了一整套对恶性肿瘤的“防御网”。换言之，恶性肿瘤的筛查不仅不是“没有必要”，恰恰相反、相关筛查是非常有必要的！甚至可以说是恶性肿瘤预防-诊断-治疗链中不可或缺的重要组成部分。