静脉输液为临床治疗以及挽救患者生命的重要给药方式社区医生用药常识,输入人体后瞬间可以布遍全身,其安全性尤为重要,滴速和浓度将会影响患者的治疗结局。药师在接受咨询或发药工作时常常遇到以下情形:
患者:我赶时间,上次的输液滴得太慢了,等会我自己来调快一些没问题吧社区医生用药常识?
药师:随意调整滴速的做法不妥当社区医生用药常识!
输液速度过快社区医生用药常识,可引起呼吸困难、恶寒、腹部胀满、欲呕。输液速度过慢,血药浓度达不到有效浓度,影响疗效,比如抗生素的治疗和预防感染作用下降,并会促进细菌耐药性的产生。滴速应根据患者年龄、病情、药物性质来调节,一般成人40~60滴/分钟,儿童20~40滴/分钟,年老体弱、婴幼儿、心肺疾病的患者滴速宜慢。而严重脱水、心肺功能良好者速度可稍快。
那么社区医生用药常识,到底哪些输液的滴速应该快或者慢呢?
一、需要缓慢静滴的药物
1、肠外营养药物,如氨基酸、脂肪乳属高渗性渗透压,若输液速度过快,可导致人体细胞脱水、细胞间液减少,引起一系列药物不良反应,如恶心、呕吐、寒颤、高热、胸痛及皮疹等。因此滴速宜慢,尤其是开始给药的10分钟内,滴速最好控制在15~20滴/分钟。使用脂肪乳在最初30分钟滴速宜慢,输注时间最好连续给药24小时。
2、易刺激血管而引起静脉炎的抗生素类药物,如氧氟沙星、环丙沙星、万古霉素等。万古霉素滴速过快可使组胺释放出现红人综合征(面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒等)、低血压等副作用,所以每次静滴时间应在60分钟以上。静滴环丙沙星时以40~60滴/分钟的速度输注发生不良反应较多,以15~30滴/分钟的速度输注,其不良反应的发生率明显降低。
3、有机硝酸类药物,如硝酸甘油、硝酸异山梨酯。一般以8~15滴/分钟,滴速过快易引起搏动性头痛、眩晕、颜面潮红、血压下降、恶心、呕吐、腹痛、高铁血红蛋白症,严重的可致颅内压增高,心动过速、抽搐、呼吸困难、循环衰竭甚至引起死亡。
二、需要快速滴注的药物
脱水药,如甘露醇用于快速降低颅内压时,滴速可以达到250~300滴/分钟,250ml的输液时间不超过30分钟,否则会影响其降低颅压的效果。不过在快速输液时,也要严密观察患者状态,因为输液速度过快,血容量骤然增加会引起心肺负荷过重,尤其是对于老年或是心肺功能不好的患者。
三、需要随时调速的药物
1、血管活性药物,如肾上腺素、间羟胺等,静滴时应密切观察患者的血压、心率和脉搏,根据病情变化随时调整滴速,使血压维持在正常水平。
2、中药注射剂,如参芪扶正注射液成人40~60滴/分钟,年老体弱者40滴/分钟。喜炎平注射液成人30~60滴/分钟。艾迪注射液首次用药,给药速度开始时15滴/分钟,30分钟后如无不良反应,给药速度控制在50滴/分钟。中药注射剂由于成分复杂,给药浓度过高、滴速过快,可能导致头晕、疼痛、刺激性皮炎等不良反应发生。
我用的输液这么大瓶(250-500ml)?换成小瓶(50-100ml)的不行吗?
在剂量相同的情况下,溶媒用量不同会导致静脉输液的药物浓度不同,从而影响疗效及用药安全。药物浓度过低不仅达不到治疗效果,还容易使抗菌药物出现细菌耐药性;药物浓度过高则易导致药品不良反应。
1、抗感染药物,如注射用两性霉素B脂质体(锋克松)要求加至5%葡萄糖500毫升内滴注,输注浓度以不大于0.15毫克/毫升为宜,每剂滴注时间至少6小。控制其滴速和降低药物浓度,可有效防止并发症的发生。阿奇霉素说明书提到所有接受该药浓度高于2毫克/毫升的志愿者均出现注射局部反应,所以静滴时的药液浓度不能太高。克林霉素磷酸酯应稀释成小于浓度6毫克/毫升浓度的药液,缓慢滴注,通常每分钟不超过20mg。亚胺培南西司他丁钠的浓度滴注为5毫克/毫升(以亚胺培南计算)。
2、抗肿瘤药物,如紫杉醇注射液的最后稀释浓度为0.3~1.2毫克/毫升;多西他赛稀的最后稀释浓度为0.3~0.9毫克/毫升。表柔比星静脉给药的终浓度不超过2毫克/毫升。依托泊苷血药浓度持续时间长短与严重的骨髓抑制有关,故依托泊苷注射液稀释后浓度不超过0.25毫克/毫升。
3、电解质酸碱平衡营养药物,如临床使用补钾浓度应根据临床病情及心电图缺钾图形改善而定,输液钾浓度不超过3.4毫克/毫升,高浓度钾输入体内会使血清钾突然升高,引起高血钾症甚至死亡;碳酸氢钠注射液静脉用药的浓度范围为1.5%~8.4%,短时大量输注可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症。
小结
静脉输液滴速快慢事关重大!一般情况下,有浓度限值的药物,滴速也有限值。应严格按照药物说明书要求使用,控制适宜的输液速度和浓度,以减少药物不良反应的发生,保障用药安全和治疗效果。
滴速计算小贴士
1、已知每分钟滴数,计算每小时输入量:每小时输入量(毫升)=每分钟滴数×60分钟÷15滴/毫升
例:每分钟60滴,计算每小时输入量:每小时输入量=60×60÷15=240毫升
2、已知总输入量,计算每分钟滴数:每分钟滴数=每小时输入量(毫升)×15滴/毫升÷60分钟
例:总输入量2000毫升,10小时完成,每小时输入量200毫升:每分钟滴数=200×15÷60=50毫升
以上由PSM药品安全合作联盟志愿者:广东省药学会 广州医科大学附属第三医院 邱日想 提供答案!
感谢审稿专家:广东省药学会 广州医科大学附属第三医院 黄汉辉 、 广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 戴素娟
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