肩难产:肩难产的七步处理方法 孕妇胎儿大，子宫小，怎么回事？

“胎儿大，子宫小”这个时候需要警惕一种胎儿异常现象，这便是在妇产科中一种常见的胎儿异常那便是巨大胎儿。巨大胎儿无论是对胎儿还是妊娠母亲都有一定的风险性。那么这种“胎儿大，子宫小”的异常巨大胎儿到底是指什么呢肩难产？引起巨大胎儿的原因又是什么？在妊娠过程中我们应该如何预防这种现象的发生呢，下面我想从这三个方面谈一下我的看法。巨大胎儿对于这种情况即使是有资质的医生有时候也会被胎儿的检查结果所欺骗，往往在评估胎儿未出生时体重的时候存在偏差。即孩子出生后的体重可能达到4000g甚至更高。因此这种诊断通常会在孩子出生后才被确诊，便用所谓巨大胎儿来描述这种异常现象。

巨大胎儿对胎儿与母亲的影响都有哪些呢？当母亲子宫内的胎儿巨大时会使分娩复杂化，大大增加威胁胎儿与母亲生命的危险肩难产。

1肩难产、增加剖宫产的几率

当胎儿体重明显增大时的时候，会使胎儿头部与母盆腔产道的尺寸不对称几率增加，本来可以顺产的但是由于不对称从而导致无法正常分娩，此时必须借助剖腹产来实现胎儿的正常产出，增加母亲剖宫产的几率肩难产。

2肩难产、易难产

在分娩过程中有一种难产的现象叫做肩部难产，即胎儿头部在顺利通过耻骨联合后，但是胎儿的肩部在耻骨联合出被卡住，使用常规的助产方法是无法将胎儿产出的，因此也叫做肩难产。不要以为头部顺利通过是一种良好的现象，在临床上这是一种复杂的情况，临床医生如何缩短胎头胎肩的时间间隔，这是新生儿存活的关键所在，一旦这种情况出现随时要最好新生儿复苏抢救的准备。一般情况下都需要有经验的产科医生和助产师进行会阴侧切增加操作的空间。

3、子宫过度扩张

胎儿巨大会增加产后出血的风险，为什么会这么说呢？因为胎儿的分娩过程依赖于子宫强有力的收缩过程，当胎儿太大超过子宫的应付能力的时候，可能会使子宫过度扩张以增大胎儿产出力，但是这种收缩存在很大的风险因为这种过度度扩张会导致子宫收缩能力异常，从而相应的会延长分娩的时间，增加产后出血的风险。

4、对胎儿的影响

如果胎儿超过子宫的负荷能力，很容易在分娩过程中引起胎儿颅内出血甚至肩部、锁骨等神经的损伤，严重的情况下可能会引起胎儿死亡。

所以无论是对母亲还是胎儿，这种情况需要我们谨慎的去面对。

那么在临床上如何尽早的识别胎儿较大的异常现象呢？目前尚无可靠的方法去准确预测胎儿的大小，如果真的想确诊必须要等到胎儿出生之后方可确诊。通常出现以下症状的时候我们需要谨慎对待。

1、宫高异常

我们指的宫高通俗点讲是指子宫底部到我们耻骨联合部位的长度，正常情况下胎儿发育到40周末的时候子宫的长度一般在30-35.3cm之间，如果在此期间超出预期的35cm长度且孕期超过40周未有待产现象，可能是胎儿巨大症的征兆。

2、羊水过多

羊水是什么呢？其实羊水可谓是胎儿的圣地，即可以提供体液的循环又可以提供缓冲力保护胎儿免受冲击损伤。但是羊水还有另外一个临床参考的价值，便是可以评估胎儿的生长状况。因为巨大胎儿产生的尿量也可以借助羊水反应出来，胎儿生长的越成熟尿量也会随之增大。如果母亲的羊水过多需要考虑巨大胎儿的存在。当然羊水过多也可能是由其他的胎儿疾病引起例如代谢异常、神经发育不良等。

3、B超影像学检查

我和我的博士同学也探讨过这个问题，虽然我们平时借助超声检测来测量胎儿的头部、腹部、股骨等各项指标以此监测胎儿的生长与发育情况，但是B超在针对是否存在巨大胎儿的预测还是由一定难度的，这也是为什么我们有些临床大夫会在胎儿出生对胎儿的体重大吃一惊的原因。这种情况对于胎儿胎头大于10 cm的时候我们不得不考虑难产的可能。

以上的原因也只能让我们初步的筛查判断存在巨大胎儿的可能，对于是否存在胎儿巨大仍需要胎儿出生后才能下结论。

那么在什么情况下会出现巨大胎儿的这种情况呢？出现巨大胎儿的情况多包括以下几种因素：

1、母亲患有一些代谢性疾病

如母亲患有糖尿病或者妊娠合并糖尿病。糖尿病患者最异常的指标莫非在于血糖的含量。当血液中的血糖过高也就意味着我们体内的胎儿会获得更好的糖分供养，胎儿的生长会较其他胎儿更加旺盛。更快生长的结果便会体现在胎儿的头部、肩部以及体脂方面。巨大胎儿的体重通常会超过4000g也就是8斤，这种因为母亲代谢性疾病的存在促进了巨大胎儿的可能。

2、产妇肥胖

如果孕期孕妇在待产过程中没有节制科学的控制饮食，而导致母体过度肥胖（我们这里指的肥胖是指BMI身体指出超出28的肥胖范围）也便意味着胎儿无论在能量还是营养素方面均会获得更多的供给，也会导致胎儿异常发育引起巨大胎儿的现象。所以要求我们在待产过程中要科学饮食，避免超重、肥胖现象的发生。

3、经产妇

所谓的经产妇是指以前有过怀孕经历的女性。研究表明随着每次怀孕次数的增加，患有巨大胎儿的几率也会随之攀升，风险也就越大。有数据显示连续性怀孕每次胎儿的体重都会较之前平均增加约113g。所以对于经产妇而言随着年龄的增加这种风险也要注意规避。

4、过期产

过期产即胎龄已经超过40周末，在待产的时期却没有待产的迹象甚至还可能超过预产期两周之久。这也是巨大胎儿的风险因素，这种患有巨大胎儿的风险反而会更高。

除了上述原因之外高龄产妇、曾经有过巨大胎儿病史的孕妇也要警惕巨大胎儿的可能性。

但是在所有的原因之中孕产妇糖尿病、肥胖或体重增加是最常见的原因。如果不存在这几种原因，在怀疑巨大胎儿的前提下需要我们的宝妈妈注意胎儿是否患上了其他罕见的疾病，从而影响到了胎儿的生长。

虽然我们很难准确预判是否存在巨大胎儿的情况，但是我们可以规避上面的危险因素并采取为期较早的预防措施以降低胎儿巨大的风险。1、纠正代谢性疾病

如果孕妇在怀孕期间患有糖尿病，此时需要我们及时的控制血糖水平，在临床上对于妊娠糖尿病的孕妇一般将空腹血糖控制在3.5~5.3mmol/L范围内。通常通过结合运动方式、饮食习惯、甚至注射胰岛素以将血糖控制在合理范围之内。同时也要定期产检咨询主管医师用更多的干预手段预防胎儿巨大的风险。

2、注意控制体重

我们在孕期一定要注意饮食的均衡性，不要什么补就吃什么，我们要讲究荤素搭配、拒绝暴饮暴食最好在营养师的意见下规划好个人的营养餐，一则正确膳食营养均衡，既可以满足母亲的营养需求亦可以满足胎儿的生长发育；二则避免营养过剩导致体重的过度增加增加妊娠糖尿病、高血压的风险，从而对胎儿产生异常影响促进胎儿巨大等多种疾病。

3、存在高龄产、过期产、甚至巨大胎儿产史的孕妇需要着重注意这种风险的发生。做好定期产检，及时发现宫高是否存在异常，B超检查胎儿状况，羊水动态变化过程。以全方位了解胎儿的健康状况，以万变应一变。

总结“胎儿大，子宫小”并不是指子宫方面的异常，而通常是指胎儿发育生长异常的情况，因此孕妇在待产期间需要主意好饮食规律，积极锻炼保持合理的体重，规避风险性较高的糖尿病以及其他合并症的发生最为重要。其次对于高龄产、患有糖尿病的产妇更要控制好体内的血糖，方可将风险降至最低。如果上述情况都没有则需要注意是否存在胎儿其他发育异常的情况，总之定期产检发现异常及时干预方可避免此类事件的发生。