一、什么是锁颌综合征
不能自如开合嘴巴我们称之为锁颌综合征,影响下颌关节活动性或者咀嚼肌功能的疾病都会造成锁颌综合征。
二、控制口腔开合的几个因素
1.下颌关节的灵活性,即下颌关节是否能自如活动,以门为例:固定门的铰链、和门前后是否有阻挡决定了门的活动范围。同理下颌关节,关节本身的强直称之为真性强直,周边骨骼的影响比如颧骨弓或者髁凸影响称之为假性强直。
2.咀嚼肌的功能是否正常,这好比是开门的人是否有力量。涉及两个方面,一方面是咀嚼肌本身是否有足够的力量打开口腔,另一方面控制咀嚼肌的神经是否正常功能。
三、下颌关节的解剖
综合这2个要素,在犬猫造成锁颌综合征的主要原因如下:
1.下颌关节僵硬强直,即不能正常的活动,主要是骨折造成的,分为关节内和关节外骨折,关节外包括角突、髁突、颧骨弓骨折。常见于大型犬,大体型犬相对活动范围更大,被创伤的机会也就大一些。
2.下颌关节脱位,猫比较易出现这种情况,因为猫的下颌关节角度更大。
3.下颌关节先天性发育不良,这种少见,有些品种如波士顿梗可能会出现。
4.三叉神经功能受损,如三叉神经麻痹,三叉神经麻痹造成的口腔开合障碍,同时可能出现眼睑反应丧失等面神经功能缺失的表现。
5.咀嚼肌炎,通常是自体免疫性的,咬肌和咀嚼肌的肌纤维有1型和2M型肌纤维,发生咀嚼肌炎时,免疫系统攻击2M纤维,造成肌肉萎缩。检测2M抗体是确诊依据。
6.下颌关节肿瘤,包括骨软骨肉瘤、骨肉瘤。
7.眼球后肿瘤或者脓肿。
8.下颌关节的感染或者严重的耳道疾病,因为疼痛造成的下颌关节开合障碍。
四、猫狗锁颌综合征的临床症状
1.流涎
2.有食欲,但是咀嚼进食
3.触诊口腔的时候明显抗拒
4.无法打开或者无法闭合口腔
5.体重下降
五、猫狗锁颌综合征的诊断方式
1.常规的血检,血常规、生化检查
2.影像学检查,CT诊断下颌关节相比于X光有绝对的优势,
头部结构复杂,X光下结果重叠明显,很多小的骨折难以判断。
3.磁共振检查,对于怀疑三叉神经麻痹造成口腔开合障碍的病例,需要磁共振检查脑部主要是脑干部位是否存在异常。
4.检测2M抗体是确诊自体免疫性咀嚼肌炎的依据,但是能做该检测的实验室很少,临床上对于咀嚼肌炎更多的是排除法,排除下颌关节的强直病因以后,再给与免疫抑制剂治疗性诊断。
六、猫狗锁颌综合征的治疗方式
1.手术:对于很多下颌关节强直的病例,推荐手术治疗,目的在于恢复关节角度、让关节恢复到灵活的状态,手术方案包括部分颧骨弓切除术、髁突切除术、甚至部分上颌骨切除。
2.对于因关节强直造成的锁颌病例如果不做手术干预,保守治疗应做好止痛、抗生素预防继发感染、逐步复建增加口腔的开合程度。
3.咀嚼肌炎的治疗需要激素或者免疫抑制剂的参与。
4.肿瘤、球后脓肿或者严重耳病造成的开合困难,要解决原发问题、缓解疼痛,部分病例临床症状可以得到较大改善。
5.支持疗法:无论是哪种原因造成的锁颌综合征,在治疗初期都应该保证食物的摄入,可以喂食流食,或者埋置颈部饲管甚至胃管。
七、猫狗锁颌综合征的预后
咀嚼肌炎和下颌骨强直是锁颌综合征里预后相对好的,80%可以通过手术或者药物达到长期控制,神经病变造成的三叉神经麻痹和下颌关节处肿瘤预后很差。
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